彩色多普勒超聲血流顯像及造影增強模式在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的價值分析

彩色多普勒超聲血流顯像及造影增強模式在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的價值分析*

賈學明1,張林江2

(1.四川省成都市龍泉驛區中醫醫院超聲科,四川成都610100

2.重慶醫科大學第一附屬醫院,重慶400016)

摘要：目的：探討良惡性甲狀腺結節彩色多普勒超聲血流顯像及造影增強模式特征。方法:回顧經手術治療的甲狀腺結節患者58例(131個結節)的超聲資料，總結常規聲像圖特征、結節血流豐富程度及血流形態及增強模式。結果:惡性組甲狀腺結節回聲、聲暈形態及內部鈣化分布與良性組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。良性組甲狀腺結節血流豐富程度以0級/1級為主(68.25%)，惡性組以2級/3級為主(73.53%)，差異有統計學意義(P<0.05)；良性組血流形態以I型/II型為主(73.02%)，惡性組以Ⅲ型/Ⅳ型/Ⅴ型居多(76.47%)，差異有統計學意義(P<0.05)。良性組甲狀腺結節80.95%環狀增強、惡性組86.76%不均勻增強，差異有統計學意義(P<0.05)；利用不均勻增強模式診斷甲狀腺惡性結節，敏感度86.76%、特異度87.30%、陽性預測值88.06%、陰性預測值85.94%、準確率87.02%；利用環狀增強診斷甲狀腺良性結節，敏感度80.95%、特異度97.06%、陽性預測值96.23%、陰性預測值97.06%、準確率89.31%。結論:彩色多普勒超聲血流顯像及造影增強模式有助于甲狀腺良惡性結節診斷及鑒別診斷，為臨床手術治療提供重要信息，具有臨床應用價值。

關鍵詞:彩色多普勒超聲；超聲造影；甲狀腺結節；病變性質

文章編號：1006-6223(2015)12-1940-04

基金項目：*重慶市衛生局醫學科研計劃項目，(編號：2013-4-047)

文獻標識碼：B

The Differential Diagnosis Values of Color Doppler Ultrasonic Blood Flow Display and Contrast Enhancement Mode in Benign and Malignant Thyroid Nodules

JIAXueming,etal

(Traditional Chinese Medicine Hospital in Longquanyi District of Chengdu,

Sichuan Chengdu 610100, China)

Abstract：Objective: To investigate the features of color doppler ultrasonic blood flow display and contrast enhancement mode of benign and malignant thyroid nodules. Method: The ultrasonographic data of 58 patients who had thyroid nodules (131 nodules) and received operative treatment were reviewed, and the routine ultrasonogram features, density of the flow signals and flow shape in the nodules, and enhancement mode were summarized. Result: All the differences in thyroid nodule echo, acoustic halo shape, and interior calcification distribution between the malignant group and benign group were statistically significant (P<0.05). The densities of the flow signals of the thyroid nodules of the benign group were mainly grade 0/1 (68.25%), while those of the malignant group were mainly grade 2/3 (73.53.%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The flow shapes of the benign group were mainly type I/II (73.02%), while those of the malignant group were mainly type III/IV/V (76.47%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Type III of the benign group, 80.95% of the thyroid nodules were circularly enhanced, while of the malignant group, 86.76% were heterogeneously enhanced, and the difference was statistically significant (P<0.05). The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of heterogeneous enhancement in diagnosis of malignant thyroid nodules were 86.76%, 87.30%, 88.06%, 85.94%, and 87.02%, respectively; while those of ring enhancement in diagnosis of benign thyroid nodules were 80.95%, 97.06%, 96.23%, 97.06% and 89.31%, respectively. Conclusion: Color doppler ultrasonic blood flow display and contrast enhancement mode are helpful to the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules, can provide important information for clinical surgery, and consequently have clinical application values.

Key words:Color doppler ultrasonography;Ultrasonography;Thyroid nodule;Nature of pathological change

甲狀腺結節是臨床常見疾病之一，伴隨生活環境的污染和工作壓力的增加，其發病率顯著增加[1]。惡性甲狀腺結節以手術治療為主，而無功能的良性結節可隨訪觀察，因此術前判定甲狀腺結節的良惡性具有重要的臨床意義[2]。超聲造影技術對甲狀腺結節性質的診斷有著廣闊的應用前景，但目前尚處于研究階段，臨床報道較少。本文回顧分析良惡性甲狀腺結節彩色多普超聲血流顯像及超聲造影圖像特征，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:收集2012年12月至2014年12月接受手術治療的甲狀腺結節患者58例，均有術后病理結果，有甲狀腺癌手術史及合并其他甲狀腺疾病者均給予排除，根據甲狀腺結節的性質分為良性組28例和惡性組30例。良性組：男10例、女18例，年齡19~65歲，平均(36.74±9.11)歲；病程0.5~6年，平均(2.75±0.31)年；共計63個結節，最小直徑為0.5cm×0.5cm，最大直徑5.8cm×4.9cm；病理方法：結節性甲狀腺腫47個、甲狀腺腺瘤15個和橋本氏甲狀腺炎1個。惡性組：男13例、女17例，年齡23~66歲，平均(36.90±9.25)歲；病程0.5~5年，平均(2.62±0.29)年；共計68個結節，最小直徑為0.6cm×0.5cm，最大直徑6.2cm×4.5cm；病理方法：甲狀腺乳頭狀癌51個、微小乳頭狀癌13個、未分化癌2個和濾泡性癌2個。兩組患者一般資料相似，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2檢查方法:儀器：采用GE公司生產的logiq9彩色多普勒超聲診斷儀，4C探頭，探頭頻率為9~12MHz。常規檢查：患者取仰臥位，充分暴露頸部，常規行多切面掃查甲狀腺，觀察其大小及形態，記錄結節部位、數量、大小、形態、邊界、有無包膜、有無聲暈，以及病灶內部回聲、血流信號及鈣化情況等。超聲造影：選擇合適的超聲造影切面，切入造影模式，經肘靜脈快速團注2.4mL微泡造影劑，同時按下計時鍵記錄并存儲動態圖像。分別在病灶周邊和內部各選一個感興趣區，利用機器自帶軟件得到時間-強度曲線，分析增強模式等。

1.3評定標準[3~5]:①結節回聲：分為低回聲、等回聲、高回聲和混合回聲。②聲暈形態：圓環完整且厚薄均一的窄聲暈或厚薄不均，圓環部分殘缺的寬聲暈。③內部鈣化：分為微鈣化(鈣化點直徑≤1.0mm)、粗鈣化(鈣化點直徑>1.0mm)和周邊弧形鈣化。④血流形態分型：散在短線狀或星點狀血流為I型、周邊弧形血流，并向結節內部發出分支呈“輪輻樣”為II型、團狀紊亂型血流為III型、穿入性血流為IV型、多分支狀血流為V型。⑤內部血流豐富程度：結節內無血流信號為0級、結節內可見1~2個點狀或短線狀血流信號為1級、結節內可見3~4個點狀血流信號或一條管壁較清晰的血管為2級、結節內可見多條彩色血流，呈網狀或片狀，或兩條管壁清晰的血管為3級。⑥增強模式：不均勻增強、環狀增強、均勻增強和無增強。

1.4統計學處理:采用SPSS13.0軟件包進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者甲狀腺結節二維聲像圖特征比較:惡性組患者甲狀腺結節回聲、聲暈形態及內部鈣化分布與良性組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者甲狀腺結節二維聲像圖特征比較 (個)

2.2兩組患者甲狀腺結節血流形態級豐富程度比較：良性組患者甲狀腺結節血流豐富程度以0級/1級為主(68.25%)，惡性組以2級/3級為主(73.53%)，差異有統計學意義(P<0.05)；良性組血流形態以I型/II型為主(73.02%)，惡性組以Ⅲ型/Ⅳ型/Ⅴ型居多(76.47%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者甲狀腺結節血流形態級豐富程度比較 (個)

2.3兩組患者甲狀腺結節超聲增強模式比較：良性組患者甲狀腺結節超聲增強模式以環狀增強為主(80.95%)，惡性組以不均勻增強居多(86.76%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。利用不均勻增強模式診斷甲狀腺惡性結節，敏感度86.76%(59/68)，特異度87.30%(55/68)，陽性預測值88.06%(59/67)，陰性預測值85.94%(55/64)，準確率87.02%(114/131)；利用環狀增強診斷甲狀腺良性結節，敏感度80.95%(51/63)，特異度97.06%(66/68)，陽性預測值96.23%(51/53)，陰性預測值97.06%(66/68)，準確率89.31%(117/131)。

表3　兩組患者甲狀腺結節超聲增強模式比較 (個)

P<0.05

3討論

甲狀腺結節是人體頸部最常見的腫塊性疾病之一，人群中約4%~7%可觸及甲狀腺結節，不同性質的甲狀腺結節臨床治療方式差別較大，因此鑒別其良、惡性對臨床治療及確定手術方式有重要意義[6,7]。彩色多普勒高頻超聲具有顯像清晰，敏感性高，簡捷方便，可重復多次檢查等優點，已成為檢查甲狀腺最常用的方法[8]。本研究顯示，良性甲狀腺結節以混合回聲為主、常伴有窄聲暈、少數可見鈣化；惡性甲狀腺結節以低回聲為主、常伴有寬聲暈，可見微鈣化。主要原因是甲狀腺惡性結節生長迅速，病灶內部可發生液化壞死等，導致病灶回聲不均勻；內部血管和纖維結締組織增生，導致鈣鹽沉積發生鈣化。微鈣化可作為甲狀腺惡性結節特別是乳頭狀癌的特異性指標[6]。68.25%的良性甲狀腺結節血流豐富程度為0級/1級、73.53%的惡性結節為2級/3級；73.02%的良性結節血流形態為I型/II型、76.47%的惡性結節為Ⅲ型/Ⅳ型/Ⅴ型。惡性甲狀腺結節在血管生成因子的刺激下，形成大量新生病理性血管，粗細不均、分支增多、排列紊亂、從而出現上述血流特征[9]。良性結節新生血管少，管腔粗細均勻，分布規律均衡，因此以0級/1級血流為主。80.95%良性甲狀腺結節環狀增強、86.76%惡性結節不均勻增強；利用不均勻增強模式診斷甲狀腺惡性結節，敏感度86.76%、特異度87.30%；利用環狀增強診斷甲狀腺良性結節，敏感度80.95%、特異度97.06%。良性甲狀腺結節呈膨脹性生長，病理性新生血管少，存在正常的靜脈和淋巴回流；瘤體的增大常將結節內部的血管推擠到周邊，造影后呈現環狀增強，造影劑進入病灶內循環慢[10]。惡性甲狀腺結節在迅速生長過程中，周圍組織和自身的血管都會受到侵潤破壞，血管內可形成癌栓、動靜脈瘺等；結節快速生長易發生壞死、液化、片狀纖維化和微鈣化等，上述原因都可影響造影劑在病灶內的循環和分布，使造影劑充盈受限，主要表現為不均勻增強模式。

參考文獻:

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