手術室二級供應協作部的建立與思考

魏革 竇建洪 盧昌懿 樊彥紅 胡玲

（廣州軍區廣州總醫院護理部，廣東 廣州510010）

手術室是醫院感染的極高危險區，復用手術器械使用量大、種類復雜、質量要求高，根據國家規范要求實行集中管理［1-2］。集中管理的方式表現為：一是手術器械直接送消毒供應中心（CSSD），由供應室人員全程集中處理；二是在手術室同層或下一層設立一個小型供應室（或稱為手術器械供應部），通過專用通道與手術室進行滅菌物品直接傳遞。然而，既往手術室建筑多比鄰外科、放射科、血庫，遠離供應室居多，甚少位于同層或同棟大樓里，即使2009年國家出臺規范提出明確要求，但由于涉及手術器械周轉，改建的場地和經費等主要原因，要一步到位做到集中管理具有相當大的難度，也不現實。以致于不少醫院手術室的手術復用器械仍停留在自行處理階段。目前的焦點問題是：國家規范有要求，但實際建筑布局不改變導致執行有困難。因此，作者提出在手術室建立二級供應協作部（簡稱“協作部”），既滿足手術器械周轉需要，又符合規范要求，達到手術器械集中供應的質量效果，以適應不斷發展的手術安全的需要。

1 傳統手術復用器械供應模式及特點

目前，復用手術器械的供應有一級供應、二級供應和自行供應三種模式。見圖1。

圖1 手術復用器械供應模式

1.1 一級供應 為集中管理模式。系指由消毒供應科（中心）負責全院科室（含手術室）無菌器材、一次性物品以及復用物品的回收、清洗、包裝、滅菌、貯存和供應，是醫院物品清洗消毒供應的中心［2］。其優點：（1）科學設計布局及分區，減少醫療用房占用量。（2）共享清洗滅菌設備和器材資源，節省耗材用量和提高設備使用效能。（3）規范培訓與專業化操作管理，保障清洗滅菌質量、減少或防止職業暴露，開展質量追溯和提升消毒供應的服務水平。不足：（1）物流運行路線長，器械基數要求多，否則接臺器械難周轉。（2）術后器械必須充分保濕、密閉封存、及時運送，否則極易造成有機物干燥，影響清洗效果。（3）手術器械配包護士必須非常熟悉和了解手術方式和手術者操作習慣，并隨著術式變化而變化，否則嚴重影響手術順利開展。

1.2 二級供應 為集中管理模式。系指比鄰手術室下一樓層或同層建筑的手術器械供應部（相當于一級供應下設的網點），隸屬消毒供應科，一般在新建大樓時都能夠而且必須實現的布局設計（尤其是綜合性大醫院）。其最大優勢在于：通過專用通道與手術室進行物品直接傳遞，路徑短捷，不僅具有一級供應的優點，還克服其不足，是最理想的手術器械供應模式。主要問題是：在既往老式建筑下進行環境擴建或升級改造，涉及場地、經費等諸多原因，較難辦成，且規模越大難度越大。

1.3 自行供應 為獨立管理模式。系指由手術室負責手術器械的清洗、包裝、滅菌、貯存和供應，它既是手術器械的使用者，也是術畢器械處理的執行者。最大的便利就是自給自足、周轉方便。潛在主要問題有：（1）清洗不徹底，質量難追溯。（2）職業暴露機會增加。（3）資源浪費增加，如不滿載開機，既耗能又耗材等。

2 建立手術室二級供應協作部

隨著微創外科和數字外科的迅猛發展，手術時間縮短、周轉加快，術中器械復用率大大增加。有鑒于：一級供應難以滿足手術器械周轉（尤其是接臺手術）、二級供應建筑不配套未展開、自行供應又不符合規范要求等因素，為確保手術器械的安全使用，在手術室建立二級供應協作部，實現手術器械的歸口管理，不失為一種積極有效的辦法［3］。手術室二級供應協作部門結構，見圖2。

圖2 手術室二級供應協作部的結構

2.1 組織架構 手術二級供應協作部，系指手術室和供應室在手術器械獨立供應模式的前提下設置的一個專項工作辦公室，其行政管理和人員編制隸屬手術室，專項業務管理歸屬消毒供應科，采取消毒供應科指導下的供應室手術室護士長負責制。它對專項業務實行督導和監管，發揮著二級供應的職能作用，使得手術器械管理達到手供一體化的質量效果。

2.2 職責分工

2.2.1 消毒供應科是手術室二級供應協作部的業務主管科室（1）凡涉及消毒供應技術規范的業務部分，一律納入消毒供應科管理范圍。（2）負責協作部護士的年度專業知識和技能培訓、日常跟班、操作考核、質量監測和持續改進。（3）定期外派骨干到協作部，直接參與和指導清洗滅菌工作開展，確保質量效果。（4）幫助解決手術器械使用中的疑難問題，提供建議或意見。（5）依托學科發展，開展科研創新，與手術室共同研究解決專項技術難點，不斷提高保障能力和水平。

2.2.2 手術室是手術室二級供應協作部的所在科室（1）在消毒供應科主任領導下開展專項業務，服從消毒供應科的業務管理，自覺接受相關業務培訓、操作指導和質量檢查與監督。（2）密切合作關系，定期開展工作例會和護理查房，實施質量持續改進。（3）當變更手術操作方法、潛在質量問題時，應及時知會消毒供應科，以便得到專業指導和幫助。（4）手術室引進相關設備或器械，若涉及消毒滅菌方面知識，應積極與消毒供應科協商、溝通，也可聯合向上級部門反映訴求，以促進問題合理解決。

2.3 管理要求（1）手術室二級供應協作部為專項業務質量管理，消毒供應科應全面承擔業務管理的責任和義務，明確管理目標和要求，與手術室共同制定年度工作和培訓計劃，積極協助手術室改善質量，提供技術支持，遇器械或設備質量問題應及時到現場檢查和處理等。（2）手術室要尊重和服從消毒供應科的業務兼管，遇清洗-滅菌等相關問題要立即報告，積極配合解決，并落實持續質量改進。（3）每月各科室內部要進行質量自查自評，每季度召開聯合工作例會進行質量分析、講評和整改。（4）質量檢查結果實行雙軌制，直接與消毒供應科和手術室掛鉤，避免互相推諉。

3 歸口管理模式的應用成效

3.1 促進消毒供應科服務前移，職能作用增強（1）將手術物品處理質量列為自身工作要務，根據手術量和手術時間，對手術室二級供應協作部的工作實施彈性安排，在時間和人力上滿足手術物品集中處理的需要。（2）定期組織培訓和流程再造，主動參與科室業務指導和幫帶，規范清洗滅菌操作行為。（3）完善廠家器械管理，協助科室配備定位模具支架，定期調整，確保清洗滅菌合格率100%。

3.2 規范手術室專項操作，達到中心供應的質量效果（1）專項技術歸口管理，提升手術室護士對相關學科知識的理解和掌握。（2）操作規范，感控意識強，減少職業暴露。（3）合理配備小型高溫和低溫滅菌器，接受消毒供應科和廠家技術人員的業務指導，術中臨時器械滅菌和腔鏡器械壓力滅菌100%。（4）借助CISS局域網，將協作部的工作質量納入PDA管理，實現全程、全部手術器械的質量追溯。

3.3 密切消毒供應科與手術室工作關系（1）職責分工明確，質量相互捆綁，工作目標一致。（2）科間人力資源調配比較靈活，當二級供應協作部人手緊張時，可從消毒供應科或手術室抽人調配。

4 討論

手術室的清洗滅菌工作必須遵循國家規范標準［4］。倘若暫時不能落實手術器械的一級或二級供應時，可以通過手術室二級供應協作部的歸口管理來實現手供一體化的質量管理目標。

4.1 所有手術器械必須歸口管理 隨著對醫院感染重要性認識增強和防止職業暴露，近年國家相繼出臺多部行業規范，消毒供應科職能越來越明確，專業性越來越強、要求越來越高。因此，無論手術器械處于怎樣的供應模式，消毒供應科都必須將手術器械納入綜合目標管理中來。

4.2 消毒供應工作的服務必須前移 消毒供應科具有業務、管理、保障三項職能，要主動將業務管理的觸角伸向臨床，靠前服務，把全面質量控制當己任，尤其要對獨立供應模式的手術器械加強管理。同時，消毒供應科年度專項技術培訓應將手術室護士納入，使其及時掌握新知識、新規范、新要求，提高執行力。

4.3 手術室應積極倡導“集中管”的安全理念 由于手術器械集中處理會因路途運送時間和配包問題導致供應不及時（尤其是接臺復用器械），導致獨立供應模式更易于被手術醫生和護士接受。因此（1）手術室管理者應樹立“專業的人來做專業的事”的質量管理意識，做好相關人員思想工作，推進主動交、集中管。（2）通過開展品管圈活動，完善手術器械回收-處理-供應的最佳路徑或方法。可分批、分步試行，成熟一項移交一項，如先交擇期手術器械，然后過渡到急診器械、腔鏡器械等，以保障手術周轉，提高效益。

4.4 手術室應建立與消毒供應科合作共贏的工作環境 手術室二級供應協作部的建立改變了以往管理模式，使得手術室的消毒供應業務工作要受到消毒供應科的兼管。消毒供應科業務管理直接伸向科室，當涉及人、材、物和地盤等敏感意見或建議時，易引發工作矛盾，甚至對立。而手術室專項業務受到兼管，器械的周轉和處理環節上會遇到一定問題。因此，雙方科室應有大局意識，加強溝通，聯手合作。必要時借力感染控制科，以獲得更大的專業支持和發展。

手術室是消毒供應科的主要服務對象，手術室復用器械的清洗滅菌質量和快速周轉反映了一個醫院消毒供應的技術能力和服務水平。對現存手術室建筑暫不能實現手術器械一級或二級供應的客觀情況下，如何對獨立供應模式進行操作程序規范、質量有效監管，從而達到集中供應的質量標準，無疑是擺在臨床護理專家面前的現實問題。作者提出的“手術室二級供應協作部”，既充分發揮了職能科室的業務專長、保障手術器械的徹底清潔和滅菌質量追溯、達到集中供應的質量效果，又能做到手術器械及時供應和快速周轉、提升專業化保障能力、有效預防手術部位感染或醫院感染發生。作者開創性地的工作方法，對依法行護、規范職業操守，無疑具有積極的作用。

［1］中華人民共和國衛生部.醫院隔離技術規范（WS／T311-2009），2009：7.

［2］中華人民共和國衛生部.醫院消毒供應中心管理規范（WS310.1-2009），2009：2.

［3］魏革.醫院多?？剖中g室的歸口管理模式［J］.中華護理雜志，2009，44（11）：1008-1010.

［4］中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范（WS／T367-2012），2012：6-7.