耳穴壓豆結合中藥熏洗坐浴對痔病術后排尿困難患者的效果觀察

杜媛 郭秀君 吳瓊 步琪

（南京中醫藥大學第三附屬醫院全國肛腸醫療中心，江蘇 南京210001）

排尿困難是指膀胱有尿而不能暢快排出，可有排尿費力、排尿時間延長或尿流呈點滴等不同程度的癥狀［1］，如未及時治療，就會因長期排尿困難而引起尿潴留［2］。臨床上對于此類患者，常給予誘導療法，效果不好時采用留置尿管。而導尿不僅會給患者帶來痛苦和不便，還會增加尿路感染的機會。因此，協助患者解除排尿中的困難，使其順利排尿，是肛腸科痔病術后護理的重點之一。現將我院對16例痔病術后排尿困難患者采用中藥熏洗坐浴干預的效果觀察報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年12月在我院肛腸中心行混合痔術后患者160例病例，均符合2000年中華醫學會外科分會肛腸病學組有關《痔診治暫行標準》，均在腰麻下行混合痔外剝內扎術。合并有心血管、肝臟和造血系統等嚴重原發性疾病以及精神病患者無嚴重心、肺、肝、腎等疾病，能耐受手術，取得知情同意，既往無肛門病手術史。根據患者住院號碼的單數或雙數，隨機將其分為觀察組和對照組，單數為觀察組。兩組患者在年齡、性別、手術方式、麻醉方式及輸液量上差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：（1）耳穴壓豆。辯證取穴：肺、神門、三焦、腎上腺、膀胱、直腸、尿道、皮質下。操作方法：患者取舒適體位。由專科護士取一側耳廓用壓痛棒在每個穴位的“穴區”，用中等力度按壓，患者出現最強的酸、麻、脹、痛等“得氣”感即為佳。用75%酒精消毒后，將備好的王不留行籽用膠布貼壓于最敏感的部位，指導患者即刻起用拇指、食指按壓1～3min，每隔6h，反復刺激以持續發揮作用。（2）中藥熏洗坐浴。消腫洗劑由南京市中醫院提供。批號：080416。主要含有大黃、黃柏、澤蘭、赤芍等中藥，每瓶125mL，倒入坐浴盆中加熱水至1 000mL，患者置于坐浴盆上，使藥液蒸汽充分薰蒸會陰及患處5～10min，待水溫降至39～41℃后，患者臀部浸入藥液中坐浴15min。對照組采取誘導排尿，包括提供排尿環境、調整體位姿勢、誘導排尿、按摩熱敷。

1.3 療效判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察排尿時間、排尿量和排尿后癥狀。（1）排尿時間：處理后30min內自行排尿1分；處理后30～60min自行排尿2分；處理后60min仍未排尿3分。（2）排尿量：排尿量＞200mL 1分；排尿量在100～200mL 2分；排尿量在＜100mL 3分；未排尿4分。（3）排尿后癥狀：排尿通暢，排尿后尿潴留癥狀及體征消失1分；排尿較通暢，尿潴留癥狀及體征改善2分；排尿不通暢，尿潴留癥狀及體征稍有改善3分；尿潴留癥狀及體征未改善4分。

1.3.2 療效判定標準 參照2002年國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》和1994年《中醫病證診斷療效標準》癃閉的相關疾病類療效判定標準制訂。癃閉的相關疾病類療效判定標準制定。臨床緩解：療效指數≥95%，癥狀、體征消失或基本消失；顯效：療效指數70%～94%，癥狀、體征明顯改善；有效：療效指數30%～69%，癥狀、體征有所好轉；無效：療效指數＜30%，癥狀、體征無明顯改善甚或加重。計算公式：癥狀體征分級積分下降率（%）＝［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計分析軟件包進行分析。計量資料采用t檢驗，數值用（）表示。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效總體評價 見表1。

表1 兩組患者療效評價 例（%）

由表1可知，對照組總有效率為75.00%，觀察組為90.00%，兩組病例干預后總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組優于對照組。

2.2 兩組排尿時間、排尿量、排尿后癥狀改善情況比較 見表2。

表2 兩組患者排尿時間、排尿量、排尿后癥狀改善情況比較（）

表2 兩組患者排尿時間、排尿量、排尿后癥狀改善情況比較（）

組別 例數 排尿時間 排尿量 排尿后癥狀觀察組80 2.11±0.05 1.66±0.12 2.61±0.06對照組 80 3.42±0.03 2.66±0.09 3.21±0.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 痔病術后產生排尿困難的原因 肛門病術后排尿困難是最常見的并發癥之一，可歸屬于中醫學“癃閉”范疇。中醫認為主要是由于手術損傷脈絡致氣滯血瘀，進而膀胱氣化功能失常，開闔失司［3］。亦可影響三焦、肺、脾、腎、肝等臟腑協調功能。肺為水之上源，若肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調不利，不能下輸膀胱，故小便不利。從西醫來講，鞍麻發生率較高，因為鞍麻除能阻滯陰部神經，引起會陰部感覺喪失及肛門括約肌松弛外，還能阻滯盆內神經，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣。麻醉越深，時間越長，對排尿中樞的抑制越重，發生術后排尿困難的幾率越大。

3.2 耳穴壓豆的作用機理 耳與經絡之間有著密切的聯系。《黃帝內經》對耳與經脈、經別、經筋的關系作了較詳細的闡述。稱“耳者，宗脈之所聚也”。根據臟腑辨證和經絡學說，耳穴貼壓法通過按壓埋豆刺激耳廓上穴位，達到疏通經絡、運行氣血的功能，從而達到治療目的［4］。耳部膀胱、腎、三焦、尿道、直腸等穴位，具有調節五臟六腑和通利水道扶正的作用。膀胱穴刺激膀胱，可松弛尿潴留患者膀胱內壓力，使膀胱收縮，出現排尿；腎穴膀胱經絡上通于腎，于腎相表里，腎主水，有氣化、利尿的作用；三焦穴有疏通水道的作用［5］，尿道穴調節局部排尿功能，直腸穴可減輕肛門部不適，有利于排尿。以上諸穴共同作用，使膀胱氣機通暢，通利水道達到促進排尿的作用。

3.3 中藥熏洗坐浴機理 熏洗療法是中醫學外治法的一個重要方法，依靠藥力和熱力的作用，直接接觸病變部位，使藥力直達病處，蕩滌污濁毒邪，使氣、血脈通暢，氣機調和，腠理疏通而諸癥自愈［6］。另外，溫熱刺激能降低痛覺神經的興奮性，減輕炎性水腫，解除局部神經末梢的壓力，使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛［7］。我院中藥熏洗配方中大黃、黃柏、澤蘭、赤芍具有清熱燥濕、消腫止痛、活血通絡的作用，配合中藥熏洗，使熱透入皮膚，溫熱可使肛門括約肌放松，刺激皮膚的神經末梢感受器，形成正常的生理反射，達到減輕疼痛的效果，有利于改善患者的排尿障礙。

［1］李福.排尿困難的診斷思路［J］.中國社區醫師，1990，6（1）：5-7.

［2］胡伯虎.大腸肛門病治療學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2001：454-466.

［3］高桂霞，張新華，蓋趙秀，等.混合痔術后尿潴留的原因分析和護理措施［J］.中外醫療，2010，2（1）：77.

［4］毛協良.耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療肛腸疾病術后尿潴留［J］.中國實用醫藥，2011，26（6）：214-215.

［5］黃麗春.耳穴治療學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2005：10.

［6］農立劍.大黃五倍子湯熏洗治療外痔93例［J］.廣西醫學，2000，22（2）：389.

［7］陳維英.基礎護理學［M］.3版.南京：江蘇科學技術出版社，1998：129.