針灸聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

針灸聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

申智榮

(山西省長治市中醫研究所附屬醫院，041600)

在現代臨床研究治療中，吞咽障礙指的是吞咽生理功能相關聯的神經系統或者是吞咽器官的組織遭受損傷，產生各種臨床癥狀體征的一種綜合征。權威資料顯示，腦卒中患者一半以上都會產生不同程度的吞咽功能障礙。腦卒中后患者出現吞咽障礙會導致營養不良、脫水、免疫力降低等現象，患者產生意外嗆咳會誘發吸入性肺炎，情況嚴重甚至會導致患者出現死亡。本研究對2013年6月～2014年7月接受治療的90例腦卒中后吞咽障礙患者，按照不同的治療方案進行治療并觀察療效，報道如下。

一般資料

選取我院2013年6月～2014年7月接受治療的90例腦卒中后吞咽障礙患者。按照不同的治療方案，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。本次實驗研究已經經過我院倫理委員會批準，患者和患者家屬都已經簽署知情同意書。其中對照組女性23例，男性22例；年齡43～63歲，平均年齡為(52.3±8.5)歲；病程為2周～2個月。平均病程為(5.3±3.2)個月，觀察組女性25例，男性20例；年齡為42～62歲；平均年齡為(53.42±2.7)歲；病程為2周～1個月，平均病程為(6.5±3.3)個月。

兩組患者在年齡、病程等一般資料方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：本次研究所有患者都符合腦卒中臨床診斷標準。排除藥物過敏性患者，排除依從性較差的患者，排除先天性疾病的患者。

治療方法

對照組患者采用吞咽訓練治療，觀察組患者采用針灸聯合吞咽訓練進行治療，對比分析兩組患者的臨床療效和不良反應發生率。

對照組患者只采用吞咽訓練治療，吞咽訓練治療包括呼吸運動訓練、吞咽器官組織的運動訓練、手法機械刺激作用訓練、控制軟腭訓練、溫度刺激易化作用訓練等[1]。訓練時間為30～45 min，每天1次。

觀察組患者采用針灸聯合吞咽訓練進行治療：吞咽訓練治療包括呼吸運動訓練、吞咽器官組織的運動訓練、手法機械刺激作用訓練、控制軟腭訓練、溫度刺激易化作用訓練等[2]。訓練時間為30～45 min，每天1次。

針刺治療穴位：風池(雙)、廉泉、足三里(雙)、內關(雙)、合谷(雙)、金津(雙)、玉液(雙)。操作方法：風池針刺時向喉結方向深刺2～2.5寸，用捻轉補法；廉泉針刺時向舌根方向刺入1.5～2.5寸，用提插瀉法；余穴用平補平瀉法；每日針刺1次，每次留針30 min；金津、玉液用三棱針點刺放血1～2 mL，隔日1次[3]。兩組患者的治療時間都是14 d，采用洼田飲水試驗法對患者進行評估。

治療結果

療效判定及評價標準：患者吞咽障礙臨床癥狀完全消失，采用洼田飲水試驗法對患者進行評估為1級，判定為治愈。患者吞咽障礙臨床癥狀相對于治療前有顯著改善，采用洼田飲水試驗法對患者進行評估為提高2級以上，判定為顯效。患者吞咽障礙臨床癥狀有改善，采用洼田飲水試驗法對患者進行評估只提高1級，判定為有效。患者吞咽障礙臨床癥狀沒有任何改善情況，采用洼田飲水試驗法對患者進行評估沒有任何進步，判定為無效。

結果：對照組患者的總有效率為77.7%，觀察組患者的總有效率為95.5%，觀察組患者的臨床療效顯著優于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組患者的臨床療效對比分析　(例)

對照組患者的并發癥發生率為35.5%，觀察組患者的并發癥發生率為15.5%，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組與對照組患者的并發癥發生率對比分析　(例)

討論

吞咽障礙屬中醫學“中風”“喉痹”“喑痱”范疇，《古今醫統大全》曰：“大抵中腑者，多著四肢；中臟者，多滯九竅”。本病多屬本虛標實之證，系由肝、脾、腎臟氣衰微，導致氣血陰陽寒熱失調，風痰瘀血阻滯竅絡所致[4]。治療中選用風池，為少陽經穴，起通利樞紐之功，可以熄風化痰、通腦竅、利機關；廉泉穴為陰維、任脈之會，居于咽部可調節諸陰經之氣以滋陰健腦、通利關竅；廉泉配伍金津、玉液點刺放血可以化瘀通絡，改善局部血液循環，更增通利關竅之力；取足三里、合谷、內關可以調整臟腑氣血陰陽，增強患者體質，起到整體調節作用。諸穴合用可以起到平衡陰陽、化痰通絡、通關利竅的作用。

腦卒中后出現吞咽功能障礙患者的發病機制是卒中發生于腦干組織致使產生真性延髓性麻痹，卒中發生在雙側皮質腦干束會導致產生假性延髓性麻痹，均會嚴重傷害神經系統，抑制患者病灶周圍的神經細胞功能，造成患者出現吞咽困難等臨床癥狀[5]。

吞咽功能障礙相關訓練通過對患者進行不斷的學習、治療和運動，重新建立患者的吞咽功能。但是卻對精神狀態異常和認知功能障礙的患者沒有較大的療效，采用聯合針灸治療可以刺激患者的舌頭下部、舌咽和迷走神經，直接作用患者的中樞神經，增強患者的舌頭運動功能，協調改善患者的吞咽生理運動。兩者結合，相輔相成。

本次研究，對照組患者采用吞咽訓練治療，觀察組患者采用針灸聯合吞咽訓練進行治療，對比分析兩組患者的臨床療效和不良反應發生率。對照組患者的總有效率為77.7%，觀察組患者的總有效率為95.5%，觀察組患者的臨床療效顯著優于對照組(P<0.05)。對照組患者的并發癥發生率為35.5%，觀察組患者的并發癥發生率為15.5%，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對于腦卒中后吞咽障礙患者采用針灸聯合吞咽訓練治療可以顯著改善患者的吞咽功能，療效顯著，具有臨床意義，可以大力推廣。

參考文獻

[1]朱原，傅立新.腦卒中后吞咽障礙針灸治療概況[J].中醫雜志，2013，54(2)：160-162.

[2]廖華薇.吞咽訓練結合針灸治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[J].廣西醫學，2005，27(1)：118-119.

[3]陳小蘆.針灸治療腦卒中后吞咽障礙研究近況[J].針灸臨床雜志，2004，20(7)：52-53.

[4]李莉.針灸治療腦卒中后吞咽障礙62例[J].中醫雜志，2006，47(5)：365-366.

[5]趙穎，王琪.深刺治療缺血性腦卒中后吞咽困難60例[J].吉林中醫藥，2009，29(6)：503-504.

收稿日期(2014-12-01)