老年冠心病伴牙周炎患者血漿Apelin變化及臨床分析

吳麗君

老年冠心病伴牙周炎患者血漿Apelin變化及臨床分析

吳麗君

目的 了解老年冠心病伴牙周炎患者血漿Apelin變化及其臨床意義。方法 收集老年冠心病伴牙周炎患者58例，單純冠心病不伴牙周炎患者50例，選取健康人群50例作為對照組，所有血漿標本C反應蛋白（CRP）等生化指標檢測由日立全自動生化分析儀完成，血漿Apelin采用ELISA方法檢測。結果 老年冠心病伴牙周炎患者丙氨酸轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、谷氨酰轉移酶（GGT）、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL），與單純老年冠心病患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），老年冠心病伴牙周炎患者Apelin（425±85）pg/ml，水平明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。炎癥指標CRP在兩組間比較，老年冠心病伴牙周炎患者高于單純老年冠心病組和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。老年冠心病伴牙周炎患者血漿Apelin與各指標間無明顯相關性（P＞0.05）。結論 檢測老年冠心病伴牙周炎患者血漿Apelin及相關指標可以更全面地評價和分析老年冠心病伴牙周炎者代謝及炎癥狀態。

冠心病 牙周炎 甘油三酯 Apelin

牙周炎作為一種慢性感染性疾病，與冠心病有關，一方面牙周致病菌可直接入血參與粥樣硬化斑塊和血栓的形成過程；另一方面細菌產生的內毒素、細胞因子等誘導全身炎癥反應、免疫反應，促進粥樣硬化斑塊和血栓的形成［1］。最近的研究還表明，冠心病與脂類代謝、血脂，炎癥指標密切相關［2］。Apelin是一種近年發現的脂肪細胞因子，是血管緊張素受體相關蛋白的天然配體，主要調節心血管穩態、維持體液平衡、抗病毒，以及參與免疫等多種作用，Apelin可能與高血壓、心衰、冠心病等心血管疾病有關［3］。本文旨在探討老年冠心病伴牙周炎患者血漿Apelin水平的變化及其臨床意義，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月本院心內科和口腔科門診患者108例，男52例，女56例；年齡54～82歲，平均（67±12）歲。其中老年冠心病伴牙周炎者58例，單純老年冠心病不伴牙周炎患者50例。老年冠心病伴牙周炎者需同時符合下述兩項條件：（1）冠心病：根據國際心臟病學會和世界衛生組織診斷和命名標準，冠狀動脈造影證明≥1支冠狀動脈直徑狹窄≥50%，無手術禁忌證，服藥規律，病情穩定。（2）牙周炎：診斷嚴格按照1999年牙周病分類國際研討會制定的標準，即重度牙周炎：牙周袋＞6mm，附著喪失≥5mm的位點＞30%，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2。多根牙有根分叉病變，多數牙松動。廣泛型侵襲性牙周炎：廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數＞3顆。選取健康體檢者50例作為對照組，其中男23例、女27例；年齡56～81歲，平均（65±10）歲。所有觀察對象均排除其他感染性疾病。各組年齡、性別差異均無統計學意義（P＞0.05），血漿保存于-70℃冰箱中備用。

1.2 檢測方法 血漿脂代謝、肝功能等生化指標檢測由日立全自動生化分析儀完成，試劑購于上海復星有限公司，以上指標檢測均于質量在控的前提下完成。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定Apelin-12含量：采用Apelin酶聯免疫分析試劑盒測定，操作按說明書進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。相關性分析采用Spearman非參數相關分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年冠心病伴牙周炎患者肝腎功能檢測 老年冠心病伴牙周炎患者肝腎功能各指標與其他兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 老年冠心病伴牙周炎患者肝腎功能檢測結果（U/L）

2.2 老年冠心病伴牙周炎患者Apelin和血脂相關指標檢測 老年冠心病伴牙周炎患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平與對照組比較差異均無統計學意義（U=1.34，0.77，1.84，0.86；P＞0.05）；Apelin與炎癥指標C反應蛋白（CRP）在三組間比較，老年冠心病伴牙周炎患者高于冠心病組和對照組，差異均有統計學意義（t=7.83，11.25；U=3.68，5.11； P＜0.05）。

2.3 Apelin與各檢測指標相關性分析 老年冠心病伴牙周炎患者Apelin與ALT、AST、GGT、總膽固醇、甘油三酯、LDL、HDL、CRP各項指標的相關系數分別為0.21、0.13、0.28、0.16、0.03、0.09、0.14、0.34，P均＞0.05。

3 討論

本資料結果顯示，老年冠心病伴牙周炎患者Apelin與炎癥指標CRP高于冠心病組和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。當前研究［4］認為，牙周致病菌及其代謝產物與宿主間的免疫反應對于動脈粥樣硬化和心血管等系統性疾病的發展起到一定的促進作用。動脈粥樣硬化的形成是免疫細胞及炎癥因子嚴重浸潤的結果，炎癥細胞因子在早期動脈粥樣硬化的形成中具有重要意義。牙周致病菌產生的脂多糖（LPS）可激活單核/巨噬細胞釋放多種細胞因子，如白介素、腫瘤壞死因子等。這些細胞因子可以啟動血小板的聚集與粘附，促進脂質細胞的形成和血管內膜脂質沉積，血管平滑肌增殖，血管壁增厚，最終導致動脈粥樣硬化形成［1］。另外亦有研究發現膿毒癥患者血漿Apelin水平明顯升高，并成為幫助判斷膿毒癥患者的一個有效指標［5］。本資料結果表明，血漿Apelin在老年冠心病伴牙周炎患者中水平明顯升高，既往研究亦證實，Apelin與細菌感染密切相關，在細菌感染性疾病中水平升高，發揮其抗炎特性［5］。多因素回歸分析顯示，血漿Apelin是膿毒癥患者預后的相關因素。新近的動物實驗研究觀察到給予大鼠不同劑量的Apelin藥物可以減輕炎癥反應，抵抗心肌損害，可能成為治療膿毒癥休克的新方法［6］。Apelin是一個強大的生物活性物質，在許多方面發揮重要作用，通過不同途徑對感染產生影響。進一步相關性分析顯示，老年冠心病伴牙周炎患者Apelin與丙氨酸轉氨酶、天門冬氨酸轉氨酶、谷氨酰轉移酶、總膽固醇、甘油三酯、LDL、HDL、CRP各項指標相關性較弱。可能炎癥損傷的程度與個人差異、免疫系統功能、研究對象數量等因素有關。當然，其他部位的感染、外科手術等導致的全身炎癥反應亦影響Apelin水平。此外，患者的免疫功能狀態亦是影響Apelin的一個重要因素［3］。

1 Costa TH,Neto JA,de Oliveira AE,et al．Association between Chronic Apical Periodontitis and Coronary Artery Disease．J Endod, 2014, 40(2):164～167．

2 Rana JS,Boekholdt SM,Kastelein JJ,et al．The role of non-HDL cholesterol in risk stratification for coronary artery disease．Curr Atheroscler Rep,2012, 14(2):130～134．

3 Galanth C,Hus-Citharel A,Li B,et al． Apelin in the control of body fluid homeostasis and cardiovascular functions． Curr Pharm Des,2012, 18(6):789～798．

4 Blaizot A, Vergnes JN, Nuwwareh S, et al． Periodontal diseases and cardiovascular events: meta～analysis of observational studies． Int Dent J,2009, 59(4):197～209．

5 王勇,鄭毅,付研,等．膿毒癥患者血漿Apelin的變化及臨床意義．中華老年醫學雜志, 2013, 32(8):861～863．

6 Pan CS, Teng X, Zhang J, et al． Apelin antagonizes myocardial impairment in sepsis． J Card Fail,2010,16(7):609～617．

325000 浙江省溫州市中西醫結合醫院檢驗科