臍靜脈置管術在極低出生體質量兒中的應用

謝潤華

廣東省江門市婦幼保健院兒科，廣東江門 529000

臍靜脈置管術在極低出生體質量兒中的應用

謝潤華

廣東省江門市婦幼保健院兒科，廣東江門 529000

目的 探討臍靜脈置管術在極低出生體質量兒中的效果評價。 方法 選取我院從2013年3月～2014年10月入院治療的57例極低體質量新生兒做為研究對象。分為觀察組28例與對照組29例，觀察組新生兒實施臍靜脈置管術治療，對照組新生兒應用常規方法治療。對比兩組新生兒的死亡率及并發癥發生率。 結果 觀察組新生兒死亡率及并發癥發生幾率低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。 結論極低出生體質量兒臨床實施臍靜脈置管術，可以有效降低治療過程中死亡率與并發癥發生率，機體損傷小，操作簡單，值得臨床廣泛推廣應用。

臍靜脈置管術；極低出生體質量；效果

臨床研究發現，對于危重極低出生體質量兒，靜脈輸液是常用的臨床給藥方案，通過外周靜脈輸液完成藥物治療，但無法長時間留置針，需重復多次進行穿刺已達到維持靜脈給藥治療[1]。本研究臍靜脈置管術在極低出生體質量兒的臨床應用價值，研究結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院從2013年3月～2014年10月產科分娩的57例極低體質量新生兒做為研究對象。所有患兒符合極低體質量新生兒的納入標準：體質量＜1800g，胎齡＜35周。分為觀察組28例與對照組29例。觀察組新生兒男15例，女13例；早產兒20例，足月兒8例；體重900～1500g，平均（1105.5±250.5）g；胎齡27～35周，平均（30.5±4.5）周；順產19例，剖宮產9例。對照組新生兒男16例，女13例；早產兒21例，足月兒8例；體重910～1490g，平均（1115.5±255.5）g；胎齡28～35周，平均（31.5±4.0）周；順產19例，剖宮產10例。排除臍炎、壞死性小腸結腸炎、腹膜炎等不適用臍靜脈置管術新生兒[1]。兩組新生兒的性別、年齡、體重等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2治療方法

治療前所有新生兒親屬簽署知情同意書。對照組新生兒采用常規方法靜脈輸液治療[2]。觀察組新生兒實施臍靜脈置管術后輸液治療[2]：新生兒分娩后留存臍帶6～9cm，距臍帶3～6cm位置切斷，生理鹽水外敷消毒處理。置管用嬰兒臍靜脈導管[PRODIME,S.A.S DIVISION PLASTIMED，國食藥監械(進)字2010第3770555號]，依據新生兒體重差別使用合適型號，型號為3～5F，出生3d內實施置管術。由2名經驗豐富醫師在嚴格無菌操作實施手術，新生兒取仰臥體位，安多福消毒處理，消毒面積80～100cm2，經臍靜脈依據靜脈置管原則插入導管，插入角度為35°～50°，注入肝素生理鹽水充盈導管，有回血后固定導管，外敷并固定消毒紗布處理。X線檢測結果置管位置：導管尖端位置（隔上0.5～1cm，T8～T10之間）。靜脈輸液泵持續給藥，給藥速度3mL/h。24h生理鹽水沖洗留置管3～4次，稀釋肝素液生理鹽水2mL壓力封閉留置管[3]。

1.3臨床觀察指標

記錄所有新生兒臍靜脈插管留置時間，并統計死亡率、感染、出血、血栓等并發癥發生情況[3]。

1.4統計方法

2　結果

觀察組新生兒無死亡，感染1例；對照組新生兒死亡6例（6/29），并發癥7例（7/29），兩組新生兒死亡及并發癥發生情況差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組新生兒死亡率及并發癥發生情況對比[n（%）]

3　討論

有學者研究發現[4]，極低體質量新生兒出生時多數胎齡短，機體重要器官及系統功能發育未完善，外周靜脈淺，血管壁薄，周圍靜脈留置針無法持久保留。隨著醫療技術的不斷推陳出新，臍靜脈置管術廣泛應用于新生兒治療中，特別是應用在極低體質量新生兒的靜脈輸液給藥臨床治療中。其特點為操作簡便，應用廣泛，快速持續靜脈給藥，另極低體質量新生兒胃腸功能弱，消化系統發育不全，消化系統營養攝取率低，可通過臍靜脈置管持續營養供給，確保極低體質量新生兒的搶救，可長期留置，減少靜脈穿刺次數，新生兒痛苦少，易于接受[5]。

近年來對于臍靜脈置管術的臨床研究及應用日益廣泛，有學者研究發現[6]，臍靜脈管道給藥對于滲透壓高，刺激性強，pH值過高或過低的藥物所導致靜脈炎具較好的預防作用，亦可用來實施靜脈抽血檢測，避免多次檢測穿刺的疼痛，患兒適應性強[7]。臨床研究發現[8]，臍靜脈置管術常見并發癥為：感染、血栓或栓塞、出血、臟器受損等。

針對臍靜脈置管術可能出現的并發癥，治療過程中應注意以下幾個方面： （1）預防栓塞：對于低體質量新生兒實施臍靜脈插管術時可能出現血栓與氣栓癥狀[9]。臍靜脈置管術中臍靜脈血管內膜受損，血小板聚集，腹腔內壓增大導致血液回流至導管，出現血栓；推注藥液過程中有氣泡進入血管，出現氣栓。故臨床應用時，每間隔6～8h靜脈給藥后應用肝素生理鹽水沖管一次，確保無血液回流產生的血栓及氣栓，降低血栓與栓塞幾率。另給藥速度控制在2～3mL/h，停止給藥后，需及時壓力封管[10]。（2）預防急性肺水腫：應用臍靜脈插管輸注藥物時，遵醫囑調節給藥速度，靜脈輸液泵持續給藥不可過快，避免速度太快引發的急性肺水腫[10]。（3）預防感染：大多數極低體質量新生兒免疫機能較弱，皮膚保護作用低，抗細菌病毒感染能力差，感染后可導致敗血癥，臍靜脈置管術常見并發癥為感染[11]。故插管操作時需在無菌條件下完成，醫護術前洗手消毒處理，置管后每日臍部消毒防感染，臨床監護臍部與周邊組織，若滲血、滲液則預示發生感染，并常規監測患兒體溫、血常規、C反應蛋白水平，發生感染并發癥后，拔管處理[11]。極低體質量新生兒治療期間避免家屬探視，對新生兒治療室的室內環境保持清潔并定期消毒，注意通風換氣[11]。治療室中物品及時消毒，避免細菌病毒殘留，新生兒培養箱定期更換消毒，最好3～5d一次[12]。增強醫護人員的責任意識，及時清理新生兒排泄物，留置過程中切忌洗澡擦身，以避免感染[12]。（4）預防置管堵塞：定期對給藥通道更換，遇不同藥物連續給藥時，給藥間隙用低濃度肝素生理鹽水沖管，避免藥物配伍禁忌發生產生沉淀物堵塞留置管，輸液管每日換新，保持管路通暢[12]。我院通過對極低出生質量兒實施臍靜脈置管術，新生兒死亡率為0，并發癥發生率為3.57%，顯著優于對照組新生兒的死亡率及并發癥發生率，差異具統計學意義（x2=9.5687，P=0.0291）。

綜上所述，極低出生體質量兒臨床實施臍靜脈置管術，死亡率與并發癥發生率極低，新生兒機體損傷小，操作簡單，具臨床推廣意義。

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The application of umbilical venous catheter in very low birth weight children

XIE Runhua
Department of Pediatrics,MCH of Jiangmen City,Jiangmen 529000,China

Objective To investigate the effect of umbilical venous catheter evaluated in children with very low birth weight. Methods 57 hospitalized cases with very low weight newborns in our hospital from March 2013 to October 2014 were selected as a research object.All cases were divided into an observation group (28cases) and a control group (29cases),the observation group implemented treatment of newborn umbilical venous catheter,the control group

conventional methods.Mortality and complications between the two groups of newborns were compared. Results The odds of neonatal mortality and complications in the observation group were lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The very low birth weight children clinical take implementation of umbilical venous catheter,the course of treatment can effectively reduce morbidity and mortality,with a small body injury,simple operation,is worthy of wider application.

Umbilical venous catheter;Very low birth weight children;Effect

R472

B

2095-0616（2015）12-52-03

（2015-02-04）