重型顱腦損傷術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效

王 敏湖北隨州市中心醫(yī)院神經(jīng)外驗(yàn)科 隨州 441300

重型顱腦損傷術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效

王 敏
湖北隨州市中心醫(yī)院神經(jīng)外驗(yàn)科 隨州 441300

目的 分析重型顱腦損傷術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床價(jià)值。方法 選擇在本院接受手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)的對(duì)照組患者及術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察組患者，比較其置管前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)等差異。結(jié)果 觀察組總蛋白（58.23±3.68）g/L、前白蛋白（248.17±34.32）mg/L及血紅蛋白含量（129.36±19.54）g/L、細(xì)胞免疫CD8、CD4/CD8（36.76±4.32、25.14±4.34、1.85±0.36）、體液免疫指IgG、Ig A、Ig M（14.33±3.12、2.47±0.41、1.17±0.34）g/L均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 重型顱腦損傷術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平，且利于提高患者的整體免疫功能，具有積極的臨床意義。

重型顱腦損傷；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；免疫指標(biāo)

重型顱腦損傷在臨床較為多見(jiàn)，需急診手術(shù)治療以防病情惡化。此類患者由于處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能將持續(xù)降低，若不及時(shí)采取干預(yù)措施將出現(xiàn)繼發(fā)性感染，甚至多器官功能衰竭死亡［1］。顱腦手術(shù)后早期行營(yíng)養(yǎng)支持是公認(rèn)的必要措施，但對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇仍是一個(gè)難題。本次研究主要分析重型顱腦損傷術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-02—2014-02在本院接受手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者92例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)為重型顱腦損傷；（2）胃腸道無(wú)負(fù)荷損傷或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（3）無(wú)糖尿病等代謝性疾病；（4）患者

及其家屬在了解研究過(guò)程后簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為：接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理的對(duì)照組，接受術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組，每組各46例。觀察組男24例，女22例，年齡21～68歲，平均（45.24±11.07）歲，GCS［2］評(píng)分3～9分，平均（4.29±1.34）分；對(duì)照組男25例，女21例，年齡19～69歲，平均（44.86±10.37）歲，GCS評(píng)分3～8分，平均（4.65±1.321）分。2組患者人口學(xué)資料、GCS評(píng)分等經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)后干預(yù)方法 觀察組患者術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，具體如下：經(jīng)鼻腔插入硅膠胃管，分次給予全力營(yíng)養(yǎng)液，開始給予300mL，速度為40～50mL/h，第2天給予1000mL，密切監(jiān)測(cè)胃內(nèi)潴留情況。若遇到消化道出血、嘔吐等情況時(shí)應(yīng)暫停營(yíng)養(yǎng)液輸注。對(duì)照組患者術(shù)后1周使用靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：觀察組患者置管前后檢測(cè)其血清總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白含量情況，同時(shí)對(duì)照組患者也進(jìn)行相同檢驗(yàn)。

1.3.2 免疫指標(biāo)：用放射免疫分析法檢測(cè)患者的體液免疫指標(biāo)包括IgG、Ig A、Ig M；采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)包括CD4、CD8、CD4/CD8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者置管前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 置管前2組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），置管后觀察組總蛋白（58.23±3.68）g/L、前白蛋白（248.17±34.32）mg/L及血紅蛋白含量（129.36±19.54）g/L均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

注：＊P＜0.05

組別 時(shí)間 總蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L）觀察組 置管前44.23±3.25 203.17±34.29 102.45±19.32置管后 58.23±3.68 248.17±34.32 129.36±19.54對(duì)照組 置管前 43.32±2.56 202.36±24.47 103.46±10.32置管后 47.68±2.21 208.36±29.43 103.56±11.21 t值8.744，16.811＊1.063，5.972＊0.045，7.768＊P值 ＜0.05，＜0.01＊ ＞0.05，＜0.05＊＞0.05，＜0.05＊

2.2 2組免疫指標(biāo)比較 觀察組患者細(xì)胞免疫CD8、CD4/CD8及體液免疫指IgG、Ig A、Ig M均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者免疫指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者免疫指標(biāo)比較（±s）

組別 n CD4（％） CD8（％） CD4/CD8 IgG（g/L） Ig A（g/L） Ig M（g/L）觀察組46 36.76±4.32 25.14±4.34 1.85±0.36 14.33±3.12 2.47±0.41 1.17±0.34對(duì)照組46 24.13±3.22 19.21±2.43 1.25±0.26 10.09±2.21 1.72±0.63 0.93±0.15 t值15.898 8.086 9.164 7.521 6.767 4.380 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦損傷為臨床多見(jiàn)外科急癥，對(duì)于重型患者應(yīng)當(dāng)急診手術(shù)治療，以防出現(xiàn)腦疝等危及患者生命。重型顱腦損傷患者多伴有嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，使患者出現(xiàn)代謝紊亂及免疫功能低下，這種現(xiàn)象在患者傷后的3～6d將達(dá)到高峰［3］，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染、出現(xiàn)多器官功能衰竭甚至死亡［4］。因此，對(duì)于重型顱腦損傷患者，即使已實(shí)施手術(shù)，仍應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其應(yīng)激及代謝等情況，并采取恰當(dāng)措施改善患者全身狀態(tài)［5］。

營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白血癥是導(dǎo)致患者免疫功能低下、感染易感性增加的重要因素，重型顱腦損傷患者的機(jī)體無(wú)法利用外界供給的葡萄糖，只能大量分離自身能量以供需要，導(dǎo)致患者免疫功能進(jìn)一步降低［6］。因此目前臨床學(xué)者不提倡術(shù)后禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有學(xué)者提出術(shù)后早期給予營(yíng)養(yǎng)支持可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善腸缺血，降低細(xì)胞因子水平。腸外營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是目前臨床使用最多的兩種方式，患者在術(shù)前多采用腸外營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)榛颊唢B壓增高，導(dǎo)致意識(shí)及吞咽功能降低，若給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)將可能引起反流、誤吸［7］。但目前有報(bào)道認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)可能提高感染發(fā)生率，其機(jī)制可能與腸道閑置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腸黏膜萎縮及其保護(hù)性屏障作用降低。因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)尤其是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)日益受到重視，甚至成為外科營(yíng)養(yǎng)支持的首選［8-9］。

術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于恢復(fù)腸蠕動(dòng)，防止腸內(nèi)容物淤積及細(xì)菌過(guò)度增殖，且腸黏膜下巨噬細(xì)胞及相關(guān)淋巴細(xì)胞具有調(diào)節(jié)免疫防御功能的作用。但對(duì)于重型顱腦損傷患者，在術(shù)后早期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的利弊研究仍較少，故本次研究中以此為主體，著重分析了重型顱腦損傷術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床價(jià)值。從已得數(shù)據(jù)結(jié)果中可以看出，觀察組患者術(shù)后早期置管后其總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白含量均顯著高于對(duì)照組，且其細(xì)胞免疫及體液免疫指標(biāo)值也顯著高于對(duì)照組。可見(jiàn)，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于恢復(fù)胃腸道功能，促進(jìn)腸道營(yíng)養(yǎng)吸收，提高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)一步改善患者的細(xì)胞及體液免疫水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，重型顱腦損傷術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平，且利于提高患者的整體免疫功能，具有積極的臨床意義，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣使用。

［1］王曉希，閻敏，劉載道.黃茂聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者免疫功能和營(yíng)養(yǎng)代謝的影響［J］.上海醫(yī)學(xué)，2007，30（10）：741-743.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］尚杰雄，史志勇.老年重型顱腦損傷58例的診斷與治療分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（1）：98-99；100．

［4］木冬妹，張美芬，楊玉玲.胃管與鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用的比較［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（2A）：58-60.

［5］Chourdakis M，Kraus MM，Tzellos T，et al.Effect of early compared with delayed enteral nutrition on endocrine function in patients with traumatic brain injury：an open-labeled randomized trial［J］.J Parenter Enteral Nutr，2012，36（1）：108-116.

［6］鐘紅娟.早期鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（2）：195-197.

［7］趙青菊.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷病人免疫功能及并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（5）：283-285.

［8］Chiang YH，Chao DP，Chu SF，et al.Early enteral nutrition and clinical outcomes of severe traumatic brain injury patients in acute stage：a multi-center cohort study［J］.J Neurotrauma，2012，29（1）：75-80.

［9］馮金周，曾俊，孫明偉.早期經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口置管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷病人臨床結(jié)局的影響［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18（6）：331-333.

（收稿2014-02-13）

The curative effect of early enteral nutrition on treating patients with postoperative severe brain injury

Wang Min
Department of Neurosurgery，the Central Hospital of Suizhou，Suizhou 441300，China

Objective To investigate the curative effect of early enteral nutrition on treating patients with postoperative severe brain injury.Methods Totally 92 patients with postoperative severe brain injury were randomly divided into control group（treated with postoperative parenteral nutrition）and observation group（treated with early postoperative enteral nutrition.nutrition）.The nutritive index and immune function of two groups before and after catheter was compared.Results The total protein（58.23±3.68）g/L，prealbumin（248.17±34.32）mg/L，hemoglobin content（129.36±19.54）g/L，CD8，CD4，CD4/CD8（36.76±4.32，25.14±4.34，1.85±0.36），IgG，Ig A and Ig M（14.33±3.12）g/L，（2.47±0.41）g/L and（1.17±0.34）g/L in the observation group were higher than these in the control group.Conclusion Early postoperative severe brain injury enteral nutrition therapy can effectively improve patients'nutritional condition and immune function，which is worthy of application.

Severe traumatic brain injury；Enteral Nutrition；Immune parameters

R651.1+5

A

1673-5110（2015）01-0055-02