CT血管造影在神經內科急性腦血管病中的診斷價值

蔡鳴凡廣州醫學院荔灣醫院 廣州 510170

CT血管造影在神經內科急性腦血管病中的診斷價值

蔡鳴凡
廣州醫學院荔灣醫院 廣州 510170

目的 探究并分析CT血管造影（CTA）在神經內科急性腦血管病中的診斷價值。方法 回顧性分析我院自2010-10—2012-10收治的50例急性腦血管病患者的臨床資料，所有患者均行CTA檢查，采用表面陰影成像（SSD）和最大強度投影（MIP）技術進行三維重建。結果 CTA對顱內動脈瘤診斷的準確率為91.3％，對腦血管畸形、腦缺血性疾病、自發性顱內出血診斷的準確率為100％，CTA對腦血管疾病的診斷結果與DSA或手術證實的結果較一致，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 CTA對神經內科腦血管病確診率較高，值得臨床推廣。

CT血管造影；神經內科；急性腦血管病

近年來，隨著多層螺旋CT技術的不斷發展，腦血管疾病的診斷手段也在不斷更新，如CT血管造影（computerd tomographic angiography，CTA）和CT灌注成像開始在臨床上引起廣泛關注［1］。CTA是在CT技術上發展而來的無創血管檢查技術，主要利用三維重建技術和靜脈持續注入造影劑來顯示血管病變，在腦血管疾病診斷中具有十分重要的價值。國內外關于CTA在腦血管疾病中診斷價值的研究報道較多，多數報道認為CTA不僅快速、簡單、無創及可靠，且在腦血管疾病診斷中的準確率較高［2］。本研究采取CTA診斷急性腦血管病，旨在探究其對急性腦血管病的診斷價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院自2010-10—2012-10收治的50例急性腦血管病患者的臨床資料，所有患者均行CTA檢查，且同期行DSA檢查。50例腦血管病患者中男30例，女20例，年齡20～76歲，平均（46.5±3.6）歲，病種的診斷以腦數字減影血管造影（DSA）或手術結果為依據［3］，包括：顱內動脈瘤23例，腦血管畸形15例，腦缺血性疾病4例，自發性顱內出血8例。患者均在知情同意的情況下接受研究。

1.2 方法 用壓力注射器將碘濃度為20mg/mL的非離子型造影劑注入患者的肘前靜脈，注入速度為3mL/s，注入的造影劑總量為100 mL。注射10～20 s后采用Siemens Plus-SCT機開始掃描，頭顱螺旋CT機的參數為螺距110mm，層厚113mm，矩陣512×512，圖像層間距0.6～0.7mm，共掃描30～40 s。將CT掃描后的圖像經3D軟件處理后獲得CTA成像，圖像三維重建采用表面陰影顯示法（SSD）和最大強度投影法（MIP）兩種方法，經兩種方法處理后可合成血管影像，圖像處理時間為30min左右。50例患者中有5例同期未行DSA檢查。

1.3 觀察指標 比較CTA、DSA對腦血管疾病的診斷結果，分析CTA診斷的準確率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.5軟件對數據進行統計學檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例患者共行56次CTA檢查，患者檢查后均無過敏、肝腎功能損害等并發癥發生。50例患者中5例同期未行DSA檢查，但行手術夾閉術中證實CTA發現，2例多發性動脈瘤患者由于掃描層面過高而漏檢，另外43例患者CTA檢查結果與同期的DSA結果相同，見表1。

2.1、實結果比較 CTA對腦血管疾病的診斷結果與DSA或手術證實的結果較一致，CTA檢查中2例顱內動脈瘤患者因多發性腫瘤掃描層面高而漏檢，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CTA與DSA或手術證實結果比較

3 討論

急性腦血管病是一種常見的神經內科急診疾病，大多數急性腦出血或自發性顱內出血患者因診斷不及時而延誤治療。近年來，隨著CT技術和血管成形技術的不斷發展，使腦血管疾病的病因診斷和治療取得很大突破［4-6］。目前，CTA技術作為一種新型的影像學技術開始在臨床上普及應用，能明確病變血管的部位和病變血管的程度，對腦血管疾病的診斷具有重要價值。顯示腦血管的最佳方法為DSA，但這種方法操作較復雜、耗時長，同時是一項有創檢查，在臨床上應用具有一定的局限性［7］。而CTA檢查可明顯克服DSA檢查的缺點，CTA技術包括靜脈注入造影劑和螺旋CT連續薄層掃描兩個方面，造影劑注入靶血管后充盈高峰時間內螺旋CT進行連續掃描，由計算機進行圖像處理并重建，從而獲得腦血管的三維影像，獲得三維影像可在任何角度進行空間旋轉，從而更清晰、準確的發現病變，是一種快速、簡單、無創的影像學檢查手段［8-10］。目前，國內外關于CTA技術的報道逐年增多。CTA在腦血管病中的應用方面較廣，可準確診斷出動脈狹窄和閉塞、動脈瘤、腦缺血疾病、顱內出血、腦血管畸形等疾病。本研究回顧性分析了腦血管病患者的CTA檢查結果，發現CTA對腦血管疾病的診斷結果與DSA相同，且CTA還能顯示腦血管及其顱底的三維構造及空間關系。本研究中50例患者經CTA檢查發現21例動脈瘤患者，而DSA診斷出23例，準確率達91.3％，其中2例多發性動脈瘤患者因掃描正面過高而漏檢，經CTA技術可明確動脈瘤的位置，清楚顯示動脈瘤的大小、形態、輪廓、血管痙攣等。本研究中4例患者因前交通動脈瘤破裂發生額葉血腫，經CTA技術對圖像進行重建后，可將血腫與動脈瘤關系清楚的顯示出來，還能顯示大腦前動脈受壓移位情況。CTA檢查出15例腦血管畸形，4例腦缺血性疾病，8例自發性顱內出血，與DSA結果一致，準確率達100％，CTA的空間分辨率優于DSA，能將主要的供血動脈、畸形血管團及引流靜脈的空間關系顯示出來，其清晰度遠超過DSA，而對于細小的供血動脈顯示效果較差；CTA還能顯示中央引流靜脈，對放射狀排列的細小髓靜脈顯示效果較差［11］。CTA診斷出4例腦缺血性疾病中1例為煙霧病，CTA清楚顯示出該患者的頸內動脈末端存在閉塞，而DSA對顱底煙霧狀增生的血管顯示清晰度較CTA高。與DSA相比較，CTA具有更多的優勢，更易被患者接受，CTA是一種無創技術，僅在肘靜脈穿刺時造成較小損傷。DSA檢查中需要進行麻醉和插管，而CTA檢查則無此操作，因而避免了因麻醉或插管帶來的并發癥。CTA費時較短，DSA費時較長，此外，CTA能將腦血管的三維結構顯示出來，便于從任何角度動態觀察顱內血管，能更準確的發現病變，即使是細小的病變亦可檢出。CTA能同時顯示出頸動脈系、椎動脈系及Willis環，整體上觀察顱內動脈的血供情況［12］，而DSA則不能同時顯示出多條血管。綜上所述，CTA技術對腦血管疾病的病因診斷具有十分重要的意義，可作為急性期腦血管病病因篩選的首選手段，值得在臨床推廣應用。

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（收稿2014-02-14）

The diagnostic value of CT angiography in the patients with acute cerebrovascular disease of neurological department

Cai Mingfan
The Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510170，China

Objective To investigate the diagnostic value of CT angiography（CTA）in the patients with acute cerebrovascular disease of neurological department.Methods The data of 50 patients with acute cerebrovascular disease in our hospital from October 2010 to October 2012 were retrospectively analyzed.All of patients were tested with CTA，and then the results were three-dimensionally reconstructed by using shaded surface imaging（SSD）and maximum intensity projection（MIP）technology.Results There were 91.3％accuracy rate in diagnosing the intracranial aneurysms and 100％accuracy rate in diagnosing the cerebral vascular malformations，cerebral ischemic disease and spontaneous intracranial hemorrhage.The diagnostic results of patients with cerebrovascular disease by CTA were consistent with the results of DSA or operation confirmed，which had no statistical difference.Conclusion CTA has higher diagnostic rate in patients with cerebrovascular disease，which is worthy of application.

CT angiography；Neurology；Acute cerebrovascular disease

圖分類號】 R743

A

1673-5110（2015）01-0053-03