妊娠高血壓綜合征與遠(yuǎn)期腦血管病發(fā)生的關(guān)系

吳利榮張 婧

1）武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院婦驗(yàn)科 武漢 430050 2）湖北襄陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)驗(yàn)科 襄陽(yáng) 441021

妊娠高血壓綜合征與遠(yuǎn)期腦血管病發(fā)生的關(guān)系

吳利榮1）張 婧2）

1）武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院婦驗(yàn)科 武漢 430050 2）湖北襄陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)驗(yàn)科 襄陽(yáng) 441021

目的 探討妊娠高血壓綜合征與遠(yuǎn)期腦血管病的關(guān)系。方法 選擇2002-01—2012-01收治的238例妊娠高血壓患者為觀察組研究對(duì)象，選擇同期診治的320例正常孕產(chǎn)婦為對(duì)照組研究對(duì)象。比較2組患者臨床特點(diǎn)及遠(yuǎn)期腦血管病的發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者居住地區(qū)、體重指數(shù)、孕周、妊娠年齡、新生兒出生體質(zhì)量及文化程度差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組產(chǎn)次及新生兒身高差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪期間觀察組患者腦血管病發(fā)病率為10.1％，顯著高于對(duì)照組4.1％，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析結(jié)果顯示：妊娠高血壓綜合征為腦血管病發(fā)病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論 妊娠高血壓患者有自身疾病特點(diǎn)，是遠(yuǎn)期腦血管病發(fā)病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

妊娠高血壓綜合征；臨床特點(diǎn)；腦血管病；風(fēng)險(xiǎn)因素

妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，高血壓、蛋白尿、浮腫是臨床的常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能衰竭、抽搐、意識(shí)障礙、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥，是影響孕產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后的重要原因。目前對(duì)妊娠高血壓患者圍生期合并腦血管病的報(bào)道并不少見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制與患者血容量增加、腦小血管痙攣等因素有關(guān)［1］。目前對(duì)于妊娠高血壓綜合征與遠(yuǎn)期腦血管病的關(guān)系報(bào)道尚不多見(jiàn)，本組研究目的是探討妊娠高血壓綜合征患者的臨床特點(diǎn)及其與遠(yuǎn)期腦血管病的關(guān)系，以期為腦血管病的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2002-01—2012-01收治的238例妊娠高血壓患者為觀察組研究對(duì)象，年齡24～40（30.27±2.15）歲，孕周（39.03±0.26）周，其中居住于農(nóng)村地區(qū)者107例，城市131例，文化程度高中以下者143例，高中及以上者95例；產(chǎn)次（1.54±0.30）次。選擇同期診治的320例正常孕產(chǎn)婦為對(duì)照組研究對(duì)象，年齡22～40（24.17±1.76）歲，孕周（39.50±0.35）周，居住地農(nóng)村98例，城市222例。文化程度為高中以下者127例，高中及以上者193例；產(chǎn)次（1.57±0.32）次。

1.2 評(píng)估方法 比較2組患者臨床特點(diǎn)及遠(yuǎn)期腦血管病的發(fā)生情況，比較2組居住地區(qū)、體重指數(shù)、孕周、妊娠年齡、產(chǎn)次、文化程度、新生兒出生體質(zhì)量及新生兒身高。2組患者均得到門診隨訪，截止至2014-01，共隨訪2～30a，中位數(shù)隨訪時(shí)間為14.7a，記錄隨訪期間腦血管疾病的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)影響患者遠(yuǎn)期腦血管病發(fā)生率的因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床特點(diǎn)比較 2組患者居住地區(qū)、體重指數(shù)、孕周、妊娠年齡、新生兒出生體質(zhì)量及文化程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組產(chǎn)次及新生兒身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床特點(diǎn)比較 （±s）

表1 2組臨床特點(diǎn)比較 （±s）

注：2組比較，△P＜0.05

組別 居住地［n（％）］農(nóng)村 城市臨產(chǎn)前孕婦體重指數(shù)孕周（周）妊娠年齡（歲）新生兒出生體質(zhì)量（kg）文化程度高中以下 高中及以上產(chǎn)次（次）新生兒身高（cm）對(duì)照組 98（30.6） 222（69.4） 23.58±1.12 39.50±0.35 24.17±1.76 3.40±0.31 127（39.7） 193（60.3）1.57±0.32 49.45±2.17觀察組 107（45.0）△131（55.0）△27.70±1.30△39.03±0.26△30.27±2.15△3.28±0.29△143（60.1）△95（39.9）△1.54±0.30 49.43±2.14

2.2 2組隨訪遠(yuǎn)期腦血管病發(fā)病率比較 2組研究對(duì)象隨

訪截止時(shí)間為2014-01，其中觀察組患者腦血管病發(fā)病率為

10.1％，顯著高于對(duì)照組4.1％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組隨訪期間遠(yuǎn)期腦血管病發(fā)病率比較 ［n（％）］

2.3 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析 將妊娠高血壓綜合征、居住地區(qū)、體重指數(shù)、妊娠年齡及文化程度進(jìn)行Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析，結(jié)果顯示：妊娠高血壓綜合征為腦血管病發(fā)病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析結(jié)果

3 討論

文化程度低的患者往往對(duì)疾病重視程度不夠，正規(guī)產(chǎn)前體檢較少，經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療環(huán)境受到一定制約，臨床妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高［2］。妊娠高血壓產(chǎn)婦娩出的新生兒更易出現(xiàn)低體質(zhì)量，這可能因患者胎盤小動(dòng)脈發(fā)生痙攣引起胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)慢性缺氧所致。

對(duì)于妊娠高血壓綜合征患者圍生期發(fā)生腦血管病的文獻(xiàn)并不少見(jiàn)，顏曉曉等［3］報(bào)道對(duì)314例妊娠相關(guān)性腦卒中研究結(jié)果表明179例患者發(fā)生腦出血，其中子癇前期或子癇引起的腦出血比例約為42.4％。劉珺等［4］對(duì)39例重度子癇前期和子癇臨床出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者進(jìn)行MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，可復(fù)性后部腦病綜合征及腦出血是臨床的常見(jiàn)腦血管病類型，考慮其發(fā)病機(jī)制主要與內(nèi)皮細(xì)胞受損有關(guān)。目前研究認(rèn)為妊娠高血壓綜合征患者圍生期發(fā)生腦血管病的主要機(jī)制如下：（1）患者小動(dòng)脈痙攣時(shí)間久會(huì)促進(jìn)小血管腦梗死及腦局部軟化灶形成。當(dāng)收縮壓超過(guò)180mm Hg時(shí)，患者腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受到顯著影響，腦血管病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加［5］；（2）患者血壓的異常升高導(dǎo)致血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙后出現(xiàn)顱內(nèi)高灌注，引起血管源性水腫；（3）圍生期腦血管病主要發(fā)生于分娩前后，可能與患者妊娠晚期血容量明顯增加、血液黏滯度高、孕產(chǎn)婦情緒緊張及產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等因素有關(guān)。

目前對(duì)于妊娠高血壓綜合征患者遠(yuǎn)期腦血管病的發(fā)生情況研究并不多見(jiàn)。本組結(jié)果顯示，隨訪期間觀察組患者腦血管病發(fā)病率為10.1％，顯著高于對(duì)照組4.1％，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果表明妊娠高血壓綜合征患者遠(yuǎn)期腦血管病發(fā)生率顯著增加，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析結(jié)果顯示：妊娠高血壓綜合征為腦血管病發(fā)病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。目前對(duì)于妊娠高血壓綜合征患者發(fā)生遠(yuǎn)期腦血管病的發(fā)病機(jī)制并無(wú)定論，Evans等［6］研究認(rèn)為妊娠高血壓綜合征患者血管舒張功能受損是引起患者發(fā)生遠(yuǎn)期動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要因素。妊娠高血壓患者往往伴肥胖，二者均具有脂肪因子分泌不平衡的病理生理特點(diǎn)，患者C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子及白介素-6等炎癥因子水平升高，機(jī)體的慢性持續(xù)性炎癥狀態(tài)更容易促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及進(jìn)展，導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損，促進(jìn)了心腦血管疾病等動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生［7］。

綜上所述，妊娠高血壓患者有自身疾病特點(diǎn)，是遠(yuǎn)期腦血管病發(fā)病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)重視對(duì)妊娠高血壓綜合征患者的檢查及治療，加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)期腦血管病的預(yù)防干預(yù)。

［1］楊雯，高志英，余新光.妊娠期及產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中11例臨床病例分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，20（9）：710-717.

［2］于皖眉.妊娠高血壓綜合征孕婦影響因素研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（10）：1 871-1 873.

［3］顏曉曉，邵蓓.中國(guó)大陸妊娠相關(guān)性腦卒中314例臨床資料分析［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2012，20（6）：665-674.

［4］劉珺，董旭東，陳朝銀.妊娠期高血壓疾病發(fā)生腦血管病的臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（30）：4 960-4 692.

［5］王英蘭，蘇放明，魏曉萍，等.嚴(yán)重妊娠高血壓疾病顱腦影像學(xué)變化及預(yù)后［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2012，23（3）：346-348.

［6］Evans CS，Gooch L，F(xiàn)lotta D，et al.Cardiovascular system during the postpartum state in women with a history of preeclampsia［J］.Hypertension，2011，58（1）：57-62.

［7］王立志，鄧宇平，李博生.腦梗死急性期超敏C反應(yīng)蛋白水平與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（8）：8-11.

（收稿2014-02-15）

The relationship between pregnancy-induced hypertension syndrome and long-term cerebrovascular disease

Wu Lirong，Zhang Jing

Department of Gynaecology，the Hanyang Hospital，Wuhan 430050，China

Objective To investigate the relationship between pregnancy-induced hypertension syndrome and long-term cerebrovascular disease.Methods Totally 238 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were considered as observation group，and 320 normal pregnancy women were considered as control group.The long-term cerebrovascular disease occurrence and clinical characteristics between two groups were compared.Results The living area，body mass index，gestational age，gestational age，neonatal birth weight and education degree between two groups had statistical difference.The morbidity of cerebrovascular disease in observation group（10.1％）was higher than that in control group（4.1％）during follow-up，which had statistical difference.There were no statistical difference in the parity and neonatal height of two groups.Cox proportional hazards regression models showed that pregnancy-induced hypertension syndrome was an independence risk factor of long-term cerebrovascular disease.Conclusion Pregnancy-induced hypertension syndrome has its own clinical characteristics and is an independence factor for long-term cerebrovascular disease.

Pregnancy-induced hypertension syndrome；Clinical characteristics；Cerebrovascular disease；Risk factor

R714.24+6

A

1673-5110（2015）01-0052-02