不同隨訪方案對(duì)腦出血術(shù)后偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響

周艷霞內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外驗(yàn)科 呼和浩特 010050

不同隨訪方案對(duì)腦出血術(shù)后偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響

周艷霞
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外驗(yàn)科 呼和浩特 010050

目的 探討不同隨訪方案對(duì)腦出血術(shù)后偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2011-01—2013-06在我院接受治療的80例腦出血術(shù)后偏癱患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組由于死亡脫落1例，予以剔除。觀察組采取上門(mén)隨訪，對(duì)照組采取電話隨訪。對(duì)患者的FCA、ADL以及遵醫(yī)行為等情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 出院后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的FCA綜合功能評(píng)分及ADL評(píng)分均明顯高與對(duì)照組；觀察組患者遵醫(yī)行為比例均顯著高于對(duì)照組，其中觀察組為97.50％（39/40），明顯高于對(duì)照組的43.59％（17/39），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 上門(mén)隨訪更能夠促進(jìn)腦出血術(shù)后偏癱患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

上門(mén)隨訪；電話隨訪；腦出血術(shù)后；偏癱；功能恢復(fù)；生活質(zhì)量

腦出血作為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病以中老年人為主，具有起病急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜、致殘率和病死率均較高、并發(fā)癥較多的重要特征［1-2］。手術(shù)治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，改善預(yù)后，但不少患者術(shù)后仍然存在一定程度的偏癱、失語(yǔ)等功能障礙，術(shù)后的繼續(xù)治療、康復(fù)及功能鍛煉仍然至關(guān)重要［3］。但是，出于經(jīng)濟(jì)條件或其他因素的考慮，多數(shù)患者在病情基本穩(wěn)定后即選擇出院，出院后，不少患者對(duì)術(shù)后繼續(xù)治療、康復(fù)及功能鍛煉重視不夠?qū)е伦襻t(yī)行為較差，嚴(yán)重影響治療效果及患者生活質(zhì)量的提高，故患者術(shù)后進(jìn)行隨訪尤為重要。我院經(jīng)過(guò)大量研究，探討不同隨訪方案對(duì)腦出血術(shù)后偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果和生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-01—2013-06在我院接受治療的80例腦出血術(shù)后偏癱患者。均符合全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。男51例，女29例，年齡44～85歲，平均（55.27±6.12）歲；患者入院后給予規(guī)范的神經(jīng)科診治。患者的住院時(shí)間13～34 d，平均（22.94±3.85）d，出院時(shí)患肢的肌力為2～3級(jí)，除外存在意識(shí)、認(rèn)知或小腦功能障礙者、個(gè)人信息不全者或改變導(dǎo)致隨訪中斷者。文化程度為初中或以下31例，中專(zhuān)或者高中35例，大專(zhuān)及以上14例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，2組患者在性別、年齡、住院時(shí)間、文化程度、病情等方面相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組由于死亡脫落1例，予以剔除。

1.2 方法 由我科醫(yī)護(hù)人員組成多個(gè)隨訪小組，各隨訪小組中成員均經(jīng)過(guò)規(guī)范統(tǒng)一的隨訪培訓(xùn)，對(duì)功能綜合評(píng)定量表（functional comprehensive assessment，F(xiàn)CA）、日常生活能力評(píng)定量表（acfives of daily living，ADL）以及調(diào)查問(wèn)卷所涉及的內(nèi)容均能夠熟練掌握。為患者建立隨訪檔案以了解患者的姓名、性別、年齡、文化水平、職業(yè)等資料，記錄患者的血壓、患肢肌力、飲食狀況、二便、睡眠、皮膚、服藥、康復(fù)鍛煉、基礎(chǔ)性疾病及并發(fā)癥等情況，調(diào)查照顧者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度以及與患者之間的關(guān)系、患者的家庭經(jīng)濟(jì)水平等情況，并計(jì)算相關(guān)項(xiàng)目的評(píng)分。觀察組采取上門(mén)隨訪，對(duì)照組采取電話隨訪。2組均囑患者于出院后2周來(lái)院進(jìn)行復(fù)診，并在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，之后每月進(jìn)行隨訪及來(lái)院復(fù)診各1次，持續(xù)6個(gè)月，若患者不能來(lái)院復(fù)診，則改為隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 FCA評(píng)分：患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)分別采用功能綜合評(píng)定量表對(duì)患肢的綜合功能進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容涉及包含自我照料、括約肌功能、轉(zhuǎn)移、行走等項(xiàng)目在內(nèi)的軀體功能、包含交流、社會(huì)認(rèn)知在內(nèi)的認(rèn)知類(lèi)功能。共涵蓋18個(gè)小項(xiàng)目，總分為108分，患者的得分越高，代表患者的綜合功能越好。

1.3.2 日常生活能力評(píng)分：患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月分別采用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）對(duì)患者進(jìn)食、洗澡、修飾、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、平地行走45 m、上下樓梯、上廁所、二便控制等10個(gè)項(xiàng)目的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。以100分為總分，得分越高代表其日常生活能力越好。

1.3.3 患者的遵醫(yī)行為評(píng)定：分別于出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)采用我科自行設(shè)計(jì)的腦出血術(shù)后偏癱患者出院后遵醫(yī)行為調(diào)查表，從是否按時(shí)按量服藥及康復(fù)鍛煉、飲食是否合理、是否按時(shí)復(fù)診等4個(gè)維度的25個(gè)條目對(duì)患者能否做到遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)定，同一維度3次調(diào)查中，有兩次肯定回答視為遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FCA評(píng)分及ADL 評(píng)分情況比較 2組患者出院后FCA評(píng)分及ADL評(píng)分均呈現(xiàn)不斷提高的趨勢(shì)；但提高幅度逐漸降低；出院后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的FCA評(píng)分及ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1～2。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)FCA綜合功能評(píng)定情況比較（ 分，±s）

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)FCA綜合功能評(píng)定情況比較（ 分，±s）

組別 n 出院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月 出院后6個(gè)月 F值 P值觀察組 40 49.62±6.31 71.28±7.11 80.12±7.25 84.29±7.42 11.027 0.000對(duì)照組 39 50.09±6.44 62.37±6.74 72.46±7.21 76.35±7.28 6.362 0.001 t值1.835 10.263 8.827 9.592 P值0.074 0.000 0.000 0.000

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)日常生活能力評(píng)分情況比較 （ 分，±s）

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)日常生活能力評(píng)分情況比較 （ 分，±s）

組別 n 出院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月 出院后6個(gè)月 F值 P值觀察組 40 46.22±15.48 66.59±17.04 77.41±18.45 79.64±20.36 9.472 0.000對(duì)照組 39 47.15±16.19 52.38±16.47 59.72±16.53 60.25±18.18 2.415 0.019 t值0.684 4.023 10.152 9.943 P值0.392 0.003 0.000 0.000

2.2 患者遵醫(yī)行為情況比較 觀察組患者遵醫(yī)行為的比例均顯著高于對(duì)照組，其中，按時(shí)按量康復(fù)鍛煉的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者遵醫(yī)行為情況比較 ［n（％）］

3 討論

患者或其家屬對(duì)康復(fù)鍛煉的認(rèn)識(shí)不足以及對(duì)康復(fù)相關(guān)知識(shí)的缺乏，往往使患者錯(cuò)失繼續(xù)治療最佳的時(shí)機(jī)，進(jìn)而造成不可逆的影響［5-6］，給腦出血術(shù)后偏癱患者生活質(zhì)量的提高造成不利影響。有研究表明［7］，患者出院后繼續(xù)實(shí)施連續(xù)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)疾病康復(fù)能夠產(chǎn)生重要的影響。

在本研究中，2組患者出院后FCA綜合功能評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分均呈現(xiàn)不斷提高的趨勢(shì)，說(shuō)明出院后對(duì)腦出血術(shù)后偏癱患者進(jìn)行隨訪十分必要。但從隨訪6個(gè)月患者的FCA綜合功能評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分可以看出，其分值提高幅度逐漸降低，提示腦出血術(shù)后偏癱康復(fù)效果的提高具有一定的時(shí)限，因此，我院認(rèn)為，隨訪時(shí)間以6個(gè)月為佳。出院后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的FCA綜合功能評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，觀察組患者的綜合功能恢復(fù)情況以及日常生活能力均優(yōu)于對(duì)照組，考慮主要與隨訪方式的不同有關(guān)。由分析可知，觀察組患者遵醫(yī)行為的比例均顯著高于對(duì)照組，其中，按時(shí)按量康復(fù)鍛煉的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示2組患者在出院后對(duì)繼續(xù)治療的配合度不同，觀察組患者對(duì)繼續(xù)治療尤其是康復(fù)訓(xùn)練更加積極主動(dòng)的給予配合，飲食更加科學(xué)合理，依從性較好，因而，觀察組治療效果更佳，綜合功能及生活質(zhì)量均得到顯著提高。由此可見(jiàn)，相比于電話隨訪不能對(duì)患者的反應(yīng)及病情進(jìn)行直接觀察、不能夠?qū)颊叩目祻?fù)鍛煉的方法進(jìn)行檢查指導(dǎo)，加之部分患者文化水平低、語(yǔ)言表達(dá)能力不高、聽(tīng)力下降造成電話溝通不佳的缺陷［8］，上門(mén)隨訪能夠?qū)颊叩牟∏樽兓袄^續(xù)治療的療效進(jìn)行直接觀察，能夠?qū)颊呖祻?fù)鍛煉過(guò)程中不科學(xué)不正確的方法及錯(cuò)誤觀念進(jìn)行有效指導(dǎo)糾正［9］，并督促患者改變不良的生活方式，更好地鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的配合繼續(xù)治療［10］，強(qiáng)化手術(shù)治療的效果，將醫(yī)療服務(wù)延伸至腦出血術(shù)后偏癱患者的家中，進(jìn)而促進(jìn)其功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。并且醫(yī)患之間的良性互動(dòng)有助于改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，改善患者對(duì)治療的依從性。

綜上所述，相比電話隨訪，上門(mén)隨訪更能夠促進(jìn)腦出血術(shù)后偏癱患者的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

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（收稿2014-01-14）

Effect of different follow-up program on the limb function and life quality of patients with hemiplegia after cerebral hemorrhage

Zhou Yanxia
Department of Neurosurgery，the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，Inner Mongolia

Objective To investigate the effect of different follow-up programs on the limb function and life quality of patients with hemiplegia after cerebral hemorrhage.Methods 80 patients with hemiplegia after cerebral hemorrhage from January 2011 to June 2013 in our hospital were randomly divided into observation group（n＝40，received with door follow-up）and control group（n＝39，received with telephone follow-up）.The FCA，ADL and compliance behavior of two groups were evaluated.Results The FCA comprehensive function and ADL score of observation group were higher these of control group.The compliance behavior rate of observation group（97.50％，39/40）was higher than that of control group（43.59％，17/39），which had significant difference（P＜0.05）.Conclusion Door follow-up can effectively improve the limb function and life quality of patients with hemiplegia after cerebral hemorrhage.

Door follow-up；Telephone follow-up；Cerebral hemorrhage after surgery；Hemiplegia；Functional recovery；Life quality

R743.34

A

1673-5110（2015）01-0009-03