全球智慧城市系列之六智慧醫療新趨勢

編譯/辛 妍

全球智慧城市系列之六智慧醫療新趨勢

編譯/辛 妍

不論是在世界上的任何地方，醫療和社會保健系統都越來越大——更多的病人，更多的醫護人員，更多的設施，更多的藥物，以及更多的成本。在歐洲，醫療保健開支本身已經在經濟中占據了相當大的百分比。例如，它占荷蘭國內生產總值12%，在德國和法國也占國內生產總值的11%以上。在美國，醫療保健消耗了17%的國內生產總值。而世界經濟論壇（World Economic Forum）更是強調，到2030年，對慢性病——如高血壓，血管疾病（如心臟病及中風）、肺部疾病（如哮喘和慢性阻塞性肺病）和內分泌疾病（如糖尿病）等——的治療成本將高達47兆美元。由于其中80%的醫療預算都被用于治療這些疾病，因此世界各國都必須采取行動，讓醫療變得更智慧，否則已經很脆弱的國家經濟很可能會遭到進一步破壞。

健康受到很多不同因素的影響，為優化健康成果，需要對個人的健康狀況有一個全面的了解，智慧醫療正是要解決這一問題。智慧醫療可以說是醫療保健體系的一種具有前瞻性的積極做法，它采取整體全面的方法，找出所有與決定健康的因素相關的有價值信息，包括心理的、社會的和臨床的，從而提供高效、整合的服務和個性化醫療，改善醫療效果，降低醫療整體成本。可以說，智慧醫療超越了臨床環境，將醫療保健擴散到醫院圍墻之外的社區，推動健康和社區活力。

智慧醫療的好處

醫療保健不僅僅是醫生的辦公室或重癥監護病房，也不僅僅是醫生與患者之間的面對面溝通。它包括影響患者的一切，從年齡，工作歷史，到鄰里和社會關系。有數據表明，隨著時間的推移，醫療保健在健康變化中所占的比重只有10%～25%，其他的影響因素包括遺傳因素（最多可達30%），健康行為（30%～40%），社會和經濟因素（15%～40%），以及物理環境因素（5%）。但通常，系統中的每個利益相關者都是只從自己的視角看待醫療保健，也就是看自己收集的數據以及他們所能提供的干預。例如醫生想要確定癥狀并進行治療；醫院想要讓病人進入能治愈他們的療程中；制藥公司想要找到可能會因其藥物治療而受益的人；公共衛生專家想要減少早產的發生率或糖尿病人的人數；社會工作者想要改變有害行為。但遺憾的是，這些信息分散在不同的數據庫和部門，因而很難對患者有一個整體全面的了解。智慧醫療就是要創建一個包含各種組織的醫療保健生態系統，讓這些組織能夠一起支持患者。對于一名患者來說，他/她的醫護人員應該要了解所有能夠改善患者健康狀況的方案、用藥、社會決定因素和其他任何相關信息，并且提供量身定制的醫護計劃。

具體來說，幾十年來，人們已經非常清楚，醫療保健和社會系統相互依存，并深刻地影響著對方。然而，相關各方形成的復雜矩陣目前大多數情況下都是獨立存在的，向公民提供獨立的、不同的醫療服務。例如，有一個老奶奶患有疾病，造成了殘疾，那么，她的家庭健康助理了解關于她的病的最新療法嗎？社會服務工作者是否了解她殘疾背后存在的醫療問題？社會保障機構了解在她生命的現階段，其利益應如何確定嗎？藥店的藥劑師是否意識到，她的醫生開給她的新的血液稀釋劑樣例可能與其他藥物發生相互作用？雖然這些醫護人員、機構和社會支持服務組織都在關注她的健康，但很多時候（或許不是他們自身的問題），他們缺乏合作，無法全面了解患者。那么，智慧醫療將能實現的情況是，能夠讓個人了解自身一生的健康情況，讓他/她能夠做出明智的決策，同時協助醫療和社會服務生態系統知道到底在做什么。在個人生命的每個階段，智慧醫療的目標就是要知道何時進行預防性治療護理，從而降低風險和醫療開支，最終能夠有更健康的公民，更繁榮的社區。

下面一組數字更是觸目驚心，也更能說明智慧醫療的好處：全球每四個人中，就有一個人患有精神疾病，但在傳統上，精神健康總是與身體健康脫節；全球醫療健康和社會項目的成本高達8兆美元以上，但當前的醫療護理模式提供響應式的照料及與其不成比例的成本；到2050年，全球人口中將有22%超過60歲，對長期護理的需求會增加4倍；在美國，每四個人中就有一個人，以及每三個65歲以上的老人中就有兩個人，患有多種慢性疾病，其花費占醫療費用的93%。因此，要應對不斷升級的醫療開支危機，需要與醫療保健相關的各方跨界合作，圍繞整個人構建解決方案。一個更全面更綜合的醫療保健方法，或者說智慧醫療，可以對效果產生巨大的影響：通過向高風險、高需求的患者提供綜合護理服務，可以讓醫院避免56%的再住院情況的發生；80%的醫生表示，解決社會需求能夠改善健康；80%的早發性心臟病、中風和糖尿病是可以預防的；通過解決當前系統的效率低下問題，可以節約30%的醫療保健費用。

智慧醫療保健系統具有如下五個共同屬性（見表1）。

此外，相比于現在的醫療系統，智慧醫療具有幾項顯著優勢。首先，智慧醫療能夠促進協作，它能改善跨職能團隊的協作（比如社會工作者、醫生、治療師和其他人），以幫助病人，達到預期的效果；其次，智慧醫療以人為中心，它不僅關注臨床決定因素，而是結合社會和心理因素，幫助創建以人為中心的整體計劃，滿足患者的復雜需求；再次，智慧醫療從多個來源提取信息，并將得到的信息匯集起來（包括電子病歷），提供360度的全面的患者信息；最后，智慧醫療能夠從非結構化內容中提供深刻見解，以支持做出更明智的決策。

圖1：智慧醫療圖——臨床的，社會的，心理的

使用數據實現智慧醫療

在醫療保健中使用大數據對提供醫療保健模式來說很關鍵。對于一個一直以來是被動反應式的環境而言，這是一種模式的轉變。這一方法正是通過科學的創新來讓醫療保健體系更積極主動。使用數據有助于更充分的了解個人，以及影響他們的社會和身體健康的各種因素。通過應用分析在整個醫護周期中的每個點產生的數據，就有機會能夠大大改善醫療服務生態系統，使其更有效率。也就是說，大數據將能更全面的了解個人，以及影響其社會和身體健康的各種因素。現在，歐洲一些具有前瞻性的醫療保健組織已經開始構建更智慧的醫療保健系統。

在西班牙的加泰羅尼亞（Catalonia），60歲以上的人口中有65%患有慢性疾病，占用了該地區70%的醫療保健資源。在一個試驗項目中，加泰羅尼亞醫療保健機構與當地政府密切合作，通過更協作的慢性疾病管理程序來解決這一問題。目前，加泰羅尼亞醫療保健機構正在努力開發一個患者門戶網站，其中將顯示目前存在多個不同部門的20個數據庫中的與健康有關的數據。有了這些信息，醫護人員將能夠確定個人的日常生活活動怎樣，以及如何進行改變。

在丹麥已經有廣泛的識別和治療慢性疾病患者的方案，例如在丹麥南部地區，有22%的公民患有某種形式的慢性疾病，其中有大約7萬人有心臟病。為解決這一問題，該地區與IBM合作，開展了一項試驗計劃，促進患者、醫生、藥劑師、精神健康專家之間的實時溝通協作，從而讓所有各方都了解患者的醫療護理方案。

意大利的博爾扎諾是一個人口迅速老齡化的城市。為此，該市試行了“健康傳感器”方案，以監測家庭環境，改善居民健康。傳感器監測的信息包括一氧化碳、二氧化碳、煙氣、甲烷、溫度、濕度、水和運動等。這些被從各家收集來的信息共同用于創建一個“正常行為”文件，從而當數據偏離標準規范時，系統就會提出警報。該項目的主要目的是讓安裝了相關裝置的家庭成員知道他們正在被監視，但是卻可以提供給他們仍舊提供平和的環境，讓日常生活照常進行。此外，這些參與的家庭可以通過平板電腦查看自己的數據流。通過項目的實施，2/3的老人表示，自己的生活質量得到改善；博爾扎諾市議會對老人醫療保健的相關費用節省了31%；80%的參與者認為更安全，并希望在系統中保持成員資格。

表1：智慧醫療保健系統的五個共同屬性

智慧醫療的體現之mHealth

手機在世界上可以說是無處不在，在全世界，每三個人中就有兩個人有手機。大量的初創企業開發應用程序和插件，從而讓手機或掌上電腦發展成了一種高端醫療設備。除了它更便宜、更時尚、功能更全面，它就像是在人體中開發出來的新器官。智能手機已經可以跟蹤卡路里消耗情況，記錄跑步或走路的距離，衡量睡眠模式，甚至是檢測到不穩定心跳或是帕金森病中的震顫。在醫療保健中使用移動技術，被稱為“mHealth”。專家們預測，隨著智能手機變得更智能，加上醫療保健的高成本，患者對醫療問題的耐心大打折扣，因此未來十年mHealth市場將會飆升。到時候，病人為什么要選擇花1000美元去做測試，僅為了得到一個心率圖？他完全可以去藥店為他的智能手機購買一個心電圖傳感器，來完成同樣的檢查。

現在很多企業巨頭都投身于mHealth：世界上最大的醫療器械制造商強生公司（Johnson & Johnson）投資于一家位于美國馬薩諸塞州的初創公司Zeo開發的睡眠監測技術；百思買（Best Buy）融資可以監測心率的耳塞；AT&T幫助發展WellDoc開發的員工健康方案，其應用程序能幫助用戶管理糖尿病；著名的芯片制造商高通公司（Qualcomm）的一個子公司正在協助開發各種mHealth設備。

mHealth所帶來的移動性和“自帶設備（Bring Your 0wn Device，BY0D）”戰略轉變了醫療保健體系的方方面面，它不僅提高了醫生、護士和其他醫務人員者的醫護服務水平，也改善了患者的治療效果和安全性。其有利的方面可謂令人印象深刻：速度快、反應靈敏、方案靈活，簡化醫療工作流程，并能利用大數據來提供更智慧的醫療保健和更個性化的醫療護理。通過讓供應商使用首選設備和移動云計算軟件，移動性可以幫助超越電子醫療記錄（EMR）所捕獲、訪問和查看的界限。甚至有人會問，在未來，智慧手機是否就是智慧醫療保健機構？

然而，這些工具是否能夠真的讓我們更健康，實際上最終將取決于我們如何使用它們。現在，很多設備都可以記錄我們的各種數據，它們可以記錄我們吃的零食，我們的休息情況、運動情況甚至更多，但這并不保證會改變我們的行為模式。比如，你會真的因為手機提醒你說糖吃的有點兒多就停止吃含糖食物嗎？因此，我們需要對數據有一個全面的認識。

智慧醫療案例：蘋果與IBM的合作

2015年4月，蘋果公司與IBM要共同開發更智慧的健康追蹤iPhone應用程序。蘋果要幫助IBM創造一種服務，該服務可以分析收集自iPhone應用程序的醫療數據，并提出個性化的健康咨詢建議。以大數據分析為基礎的個性化醫療咨詢建議或許可以幫助許多人管理他們的自身健康，而蘋果公司通過iPhone追蹤健康的愿景也正在擴大。

蘋果于2014年6月發布了HealthKit，并于當年9月在iPhone的新操作系統中推出。它創建了一個來自于個人iPhone的信息庫，整理個人來自蘋果或其他應用程序及醫療設備上的健康數據。目前，一些醫院和電子病歷公司已開始使用蘋果公司的軟件平臺HealthKit來向患者文件中添加更多的細節信息。例如，病人可以選擇將其血糖監護儀上的讀數自動共享給使用軟件的供應商。而IBM公司已經創建了一個新的名為沃特森健康云（Watson Health Cloud）的在線服務，用于分析通過HealthKit篩選的數據。該服務的目的是要幫助公司和研究人員在從蘋果的平臺收集來的數據中找到醫學上有用的模式，并構建工具，讓其可基于個人的HealthKit數據提供個性化的醫療咨詢建議。應用程序可以根據使用者的個人年齡、過去的情況和行為來告訴使用者可以采取哪些行動。比如可以告知使用者要服用阿司匹林，或者是要少吃紅肉。IBM計劃利用其平臺和HealthKit向那些想要給員工提供健康咨詢的公司提供應用程序。

與IBM的合作是蘋果的第一個公開宣布的純粹把重點放在分析HealthKit數據上的合作伙伴關系。沃特森健康云也會在設計上與ResearchKit兼容，而ResearchKit是一個蘋果軟件平臺，它可以讓醫學研究人員通過iPhone收集數據。雖然與HealthKit和ResearchKit的兼容性是沃特森健康云的一個主要賣點，但實際上它是被設計成能與任何數據源共同合作的。將外部數據源與HealthKit相結合，并提供自動化的分析，將會非常強大。例如，它可能會發現群體中的有共同癥狀的一些人對相同的治療手段做出不同的反應。而這些數據能讓相關醫務人員更好地了解疾病。

為了在智慧醫療方面有更進一步發展，2015年4月，IBM宣布收購了一家名為Explorys的公司，該公司擁有包含5千萬條醫療記錄的數據庫，用于探索患者護理模式。

可能會塑造未來智慧醫療保健的新趨勢

醫療保健系統將促進維護良好的健康——提供的醫療保健服務將從治療和被動方式轉變為主動、預防式的醫療保健管理。最終，個人將掌管自己的生活方式和未來健康。

患者將被賦權，以管理自身的醫療保健——現代醫學已經通過密切監督、用藥、手術或其他治療讓慢性病患者生存幾十年。未來的患者將參與到管理自身的狀況和醫療保健之中，防止健康狀況惡化，因為他們將有工具，也愿意這么做。

醫療保健將專門圍繞復雜的個人需求——以人為本的醫療保健將在推動新醫療模式中占主導地位。預防性保健將專門圍繞復雜的個人和群體需求，提供更具個性化的解決方案和治療手段。

醫療保健的業務模型將轉變為以效果為基礎——業務模式將從當前的事務處理方法（不考慮效果，而是基于提供醫療服務的數量來給予獎勵）轉變為以效果為基礎的方法，會根據效果和提供的服務來給予獎勵。這將有利于激勵所有利益相關者提供更有效的預防性醫療服務。

醫療保健管理將被簡化——簡化能將復雜的流程變為簡單的基于規則的方法，將工作從昂貴并訓練有素的專家手中轉到患者或是成本相對低的支持人員手中。醫療服務從醫院下放到患者家中，從而讓醫護專家更專注于嚴重和復雜病癥。

智慧醫療面臨的挑戰

醫療機構面臨的最大挑戰是是防止信息落入不法分子手中。由于保護信息是至關重要的目標，因此必須,確定所有由手機或隨身設備產生、訪問、存儲或是傳送的受監管數據。要確定最佳的安全訪問級別，醫療保健服務提供商必須在有關機構制定的相應的方針指導下工作，例如國家醫療信息技術協調辦公室制定的方針（該辦公室測試并確定受監管數據必須如何進行處理）。在大多數情況下會建議采取多方面的辦法來處理受管制的數據，其中很可能包括對設備上、服務器上或者是傳輸中的數據進行加密。此外，這種安全部署可以確保受監管的數據和個人數據不被混淆。同時，還需要有可靠的數據泄露防護（Data leakage protection，DLP）。變更管理也是一個重要的考慮因素。另外，在自帶設備環境中要成功，需要讓部署的解決方案能夠監控、跟蹤和控制對所有自帶設備的訪問權限。

在未來的數字世界中，傳感器可以掃描人體，并與能夠使用大規模醫療保健數據來進行信息分析的醫護人員進行遠程通信。在此基礎上，高度個性化的日常用藥可能通過3D打印成一顆藥丸便于隨身攜帶。這種變化需要重新思考我們的醫療系統的配置。技術公司、制藥和醫療設備制造商和醫護人員之間將出現新的合作關系，并且這些合作能夠進一步推動這一變化。

數字技術不僅是創造新的醫療保健產品，其智慧能夠促進改變我們如何管理自身健康的方式。智慧醫療將重點從治療轉向一種更廣泛的健康管理和健康生活，它不僅有可能改善治療，而且有可能控制醫療保健中看似勢不可擋的開支增加。因此，智慧醫療不僅是為經濟做正確的事，也是為社會做正確的事。更重要的是，這是對個人做正確的事。不論是對私人還是公共組織而言，智慧醫療都是一種新的思維方式。