臨床護理干預對心腦血管疾病患者心理狀態的影響

楊少慧 李艷紅

河南能源焦作煤業集團中央醫院心血管內科一區 焦作 454100

根據衛生部2007年統計數字顯示，我國約有42．5%的60歲以上老年人群患有高血壓的同時還患有高血糖或高血脂［1］。國外資料顯示，隨著飲食結構的變化，中老年人群的發病率和病死率呈逐年上升趨勢，全球每年約1 500萬人死于心腦血管疾病，居各種死因首位［2］。數據表明，50%以上的心腦血管疾病幸存者生活不能完全自理，這就給患者及家屬帶來了嚴重的生活和心理的負擔。因此，為提高心腦血管疾病的心理狀態，促進患者盡快康復，提高患者的生活質量，對我院2011-02—2013-11收治的179例心腦血管疾病患者進行臨床護理干預對比實驗，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選自我院2011-02—2013-11收治的心腦血管疾病患者179例，隨機分為對照組和臨床護理干預組。對照組90例，男49例，女41例；年齡39～88歲，平均（55．2±3．8）歲；臨床護理干預組89例，男51例，女38例；年齡41～89歲，平均（57．5±4．1）歲。其中腦出血49例，腦梗死21例，冠心病122例，所有患者均為首次發病，臨床表現為意識障礙、語言障礙、偏癱。均排除肝腎功能不全、嚴重的器質性病變及合并其他基礎性疾病，所有患者無嚴重精神類疾患。2組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者治療措施及手術等方式方法均采用同組醫護人員進行，且所用藥物、器械、康復設備等均使用相同型號產品，不同點在于護理方式上。

1．2．1 對照組：采用傳統常規護理措施，護理程序按照基礎護理操作規程進行，包括出入院評估、特級護理、心理護理、康復護理。

1．2．2 臨床護理干預組：采用護理干預措施，即在常規護理基礎上將心理護理、飲食護理、健康教育融入其中，針對患者的性別、年齡、病情、疾病分級及患者的心理、生理、安全、鎮痛等有關于患者臨床問題的相關因素，采取相應的個性化護理措施，以起到臨床護理干預的目的。

1．3 護理干預 對心腦血管疾病患者的臨床護理干預措施，主要采用心理護理和康復護理。

1．3．1 心理護理：根據情況，為每一位患者分配責任護士，積極與患者進行溝通，使患者對疾病充分了解；在向患者介紹情況時，醫護人員應注意措辭，言語平實易懂，貼近生活，便于操作，并及時掌握患者的需求和有關心理問題；針對不同的患者進行相應的心理干預措施，對心理測評焦慮的患者做好心理疏導，抑郁的患者經常鼓勵其治療，使患者建立治療的信心，并積極配合治療，堅定認為病情能向好方面轉化。

1．3．2 康復護理：針對不同的疾病，合理制定患者的飲食方案，在患者的配合下完成健康飲食教育；積極進行社會支持干預，為患者介紹疾病的康復經驗，對于病房的安排，盡量遵循性格、愛好等方面有相同之處的患者同住一個病房，這可促進患者之間的溝通；康復護理采用語言功能和肢體鍛煉相結合的方式，合理規劃，避免患者出現激動、緊張及抵觸等情緒；出院時發放健康教育宣傳冊，列出疾病的相關危險因素及防治和急救措施；告知患者家屬可能會出現的心理問題及輔助康復過程的必要性和重要性；囑患者家屬密切關注病人的心理及生理變化，定期陪同回訪和進行相關危險因素分析；鼓勵患者堅持適當運動與體育鍛煉，定時按量服藥，并保持血壓、血糖、血脂等指標的監測。

1．4 監測指標及評價標準 分別對2組患者在護理前、后進行血壓、血糖、血脂的動態監測，觀察其變化，測量時應注意2組患者均予以相同體位。并根據心理學焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對患者進行評測，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；心理學抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁［3］。

1．5 統計學分析 所有數據經SPSS 22．0進行統計學分析處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，各項生理指標進行單因素分析，具有顯著差異項目納入多因素回歸分析模型，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者護理前后血壓變化 對2組患者護理前舒張壓與收縮壓比較差異無統計學意義（P＞0．05）。而護理后干預組患者的收縮壓明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。詳見表1。

表1 2組患者血壓變化情況比較 （±s，mmHg）

組別 n護理前護理后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓干預組136 85．3±4．7 139．5±7．1 66．8±8．4 109．2±3．7對照組 137 87．8±6．2 132．7±5．3 74．3±11．2 121．4±5．1 P 值0．07 542 0．07 174 0．03 895 0．03 185

2．2 2組患者血糖變化比較 干預組護理前后平均空腹血糖分別為（10．5±0．7）mmol／L、（6．1±0．3）mmol／L，對照組分別為（10．2±0．6）mmol／L、（7．2±0．5）mmol／L，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．3 2組患者的焦慮、抑郁評分比較 干預組護理前、后的焦慮評分分別為59．4±2．3、30．7±3．5，對照組分別是60．1±2．5、39．5±2．8；干預組抑郁評分分別為56．2±3．3、31．3±2．4，對照組分別為55．8±3．1、39．4±2．5，干預組患者的護理后評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0．05）。詳見圖1、圖2。

圖1 2組患者焦慮評分比較 （±s）

圖2 2組患者抑郁評分比較 （±s）

3 討論

心腦血管疾病作為我國最常見的疾病，具有發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高、并發癥多的“四高一多”特點。每年死于心腦血管疾病的患者近300萬人，是我國總死亡病因的51%。其中幸存者75%出現不同程度的勞動力喪失，甚至有40%患者重傷殘疾［4］。

護理干預是一門科學理論，是在護理診斷的指導下，通過預訂干預方法指導護理工作的一項活動。首先，護理人員需要不同患者的疾病診斷，對不同患者進行特定的護理研究，包括病人功能康復的潛力、治愈率及心理狀態等［5］。其次，病人和護理人員要建立起良好的護理干預對象關系，從而能夠更好為患者進行干預類型的選擇。總的來說，護理干預措施其目的是幫助病人達到預防并發癥，促進、保持或恢復患者的生理和心理功能方法。護理人員親切和藹、坦誠可信不僅可使病人感到更多的關心、關愛和尊重，而且對解除患者孤獨、緊張、焦慮、抑郁的負面情緒也有很大幫助。美國護理協會指出，護理干預措施主要包括創建康復治療環境、執行康復護理技術、進行心理護理三大類。其中又細化了家庭病人教育、家庭病人顧問、心理咨詢等方法。甚至還嚴格規定了處方藥的應用及管理、強化康復成員康復活動、維持出院隨訪等［6］。相關資料也顯示，心腦血管疾病患者預后較差主要是因心理問題導致，患者的生活不能自理，害怕遭家人嫌棄等心理因素，使患者產生了焦慮、抑郁甚至恐懼等心態，且隨著病程的延長，對疾病治療缺乏信心，患者就會不自主的產生消極、悲觀心態，造成疾病康復治療的阻礙。本研究通過臨床護理干預證實了，心腦血管疾病患者經過臨床護理干預后，中、重度患者的SDS與SAS評分均明顯下降，患者的心理狀態明顯好轉，患者的疾病康復程度也明顯優于對照組，這表明隨著患者心理狀態的變好，神經功能損害的逐步恢復低，使得心腦血管疾病患者康復變得更加有利，這與解靜等［7］研究基本一致。

綜上所述，在臨床上對心腦血管疾病患者進行護理干預能夠明顯改善患者緊張、焦慮等情緒，對緩解心理壓力有明顯促進作用。并且對降低血壓、血糖、血脂方面，護理干預也有明顯優勢。因此，從改善患者情緒和提高患者生活質量出發，提供護理干預，值得在臨床上推廣和應用。

［1］譚立夫．心理及行為干預對腦血管病防治的臨床分析［J］．臨床內科雜志，2011，28（1）：84-86．

［2］齊云秋，劉東偉．腦卒中患者家庭護理人員的負擔及影響因素調查［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（2）：88-89．

［3］郭玉青．系統化整體護理對腦卒中患者神經功能缺損程度和生活能力的影［J］．齊魯護理雜志，2011，17（33）：14-15．

［4］王霞．心理護理干預對急性中、重癥腦梗死患者預后的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（14）：87-88．

［5］李艷芳．護理干預對心腦血管疾病患者健康行為及院外依從性的影響［J］．齊魯護理雜志，2012，18（7）：20-21．

［6］Khan F，Mc Phail T，Brand C．Multiple sclerosis：disability profile and quality of life in an australian community cohort［J］．Int J Rehabil Res，2006，29（2）：87-96．

［7］解靜．系統護理對腦卒中患者焦慮和抑郁情緒的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（20）：85-86．