臨床路徑式健康教育在躁狂抑郁癥患者中的應用分析

朱蘭英

江蘇無錫市精神衛(wèi)生中心 無錫 214000

人們面對生活快節(jié)奏壓力所帶來的累積效應，若找不到有效舒緩心理的干預手段，難免會導致躁狂抑郁癥的出現(xiàn)。據(jù)文獻報道［1］，躁狂抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升之勢，且是精神科常見病及多發(fā)病，近年來已經(jīng)成為國內(nèi)外專家學者所關(guān)注的重點研究領(lǐng)域。該病臨床上主要表現(xiàn)為一系列精神障礙，體現(xiàn)為情緒的異常高漲或無緣由的低落感，發(fā)病時，患者常表現(xiàn)為躁狂與抑郁雙重狀態(tài)，且這兩種情緒在同一患者中會出現(xiàn)間歇性交替發(fā)作，也可能會出現(xiàn)以某一情緒為主的反復發(fā)作，其特點具有周期性及可緩解性［2］。待患者病情緩解后，其精神活動與正常人無異，亦不會出現(xiàn)人格缺損所致的一系列異常行為。針對這類群體，在實施對癥抗抑郁治療的同時，輔以優(yōu)質(zhì)的護理服務顯得意義重大。臨床路徑護理模式是一種跨學科的整體護理方案，貫穿于患者入院全程，通過事先計劃好的各項護理流程落實于臨床實踐，能夠保證護理對象獲得較為有效的管理式照護模式［3］。國內(nèi)已有學者將臨床路徑理念應用于精神病患者的護理，且取得一定的臨床效果［4］。筆者通過本調(diào)研方案的設計，擬進一步探討臨床護理路徑與傳統(tǒng)護理模式分別應用于躁狂抑郁癥患者所呈現(xiàn)的效果差異。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院于2012-03—2013-02收治的57例躁狂抑郁癥患者為對照組；選取我院于2013-03—2014-02收治的60例躁狂抑郁癥患者為研究組。2組患者入院當天均經(jīng)血清皮質(zhì)激素測定及血清促甲狀腺激素含量測定，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為躁狂抑郁癥，診斷參照人衛(wèi)第7版《精神病學》教材中關(guān)于該病診斷標準。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在其他精神性疾病；對本研究知悉并簽署同意書。2組在性別、年齡、病程及文化層次方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1．2 方法 2組患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，均開展整體護理，包括心理指導、健康宣教、生活護理、藥物護理、飲食護理及對癥干預等。其中對照組按照傳統(tǒng)方法開展健康宣教，即由護士定期召開座談會，采取集體宣教的方式向患者及家屬介紹疾病系統(tǒng)化的理念知識；研究組根據(jù)臨床路徑方式展開健康宣教，即護士在查閱國內(nèi)外有關(guān)護理措施的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合患者的具體情況，以循證醫(yī)學為核心理念，評估患者入院治療的不同時期可能遇到的護理風險及健康需求，制定出躁狂抑郁癥患者及其家屬的臨床宣教路徑表（見表2）。患者入院當天，由責任護士向患者及家屬發(fā)放路徑表，并向其解釋路徑表的臨床意義，取得其理解和支持。責任護士需全面落實患者住院至出院期間的宣教工作，每天至少講解20min，連續(xù)記錄宣教工作完成情況，認真做好每天的交接工作。

表2 躁狂抑郁癥住院期間健康教育臨床路徑表

1．3 觀察項目 （1）相關(guān)知識掌握度：2組患者均于出院前接受評價。若患者能復述宣教內(nèi)容的85%以上，則說明掌握；復述65%～85%，說明基本掌握；復述低于65%，說明沒掌握。掌握度（%）＝掌握良好率（%）＋掌握一般率（%）。（2）遵醫(yī)行為評價：遵醫(yī)行為的等級劃分為好、一般及差。遵醫(yī)行為好是指患者能遵醫(yī)囑積極配合各項檢查、操作及用藥；遵醫(yī)行為一般是指介于好與差之間的等次；遵醫(yī)行為差是指患者不配合各項檢查、操作及服藥。

1．4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者相關(guān)知識掌握度比較 研究組患者相關(guān)知識掌握度為96．7%，對照組為85．9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

2．2 2組患者遵醫(yī)行為比較 研究組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表4。

表3 2組患者相關(guān)知識掌握度比較 ［n（%）］

表4 2組患者遵醫(yī)行為比較

3 討論

臨床路徑護理模式自從西方學者提出至今，備受國內(nèi)外專家學者的肯定與青睞，是根據(jù)某種特定的診斷疾病及手術(shù)方式而制定的護理方案，旨在通過標準化的護理流程使患者在住院全程期間接受標準化診療及護理，以期降低患者的醫(yī)療花費，提高護理工作質(zhì)量和效率［5］。該護理模式已成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的一種有效手段，且得到了較為廣泛的應用，健康教育是傳統(tǒng)護理流程中的重要環(huán)節(jié)，而將臨床路徑理念應用于健康教育是否收到可觀的臨床效益目前成為本科室的重點研究方向［6］。本文利用前瞻性對照研究，進一步深入剖析傳統(tǒng)健康教育與新型宣教模式對患者心理及認知水平的影響。

本文結(jié)果顯示，研究組相關(guān)知識掌握度高于對照組（P＜0．05），遵醫(yī)行為表現(xiàn)優(yōu)于對照組（P＜0．05），表明臨床路徑式健康教育所呈現(xiàn)的臨床效益高于傳統(tǒng)教育模式。應用臨床路徑表能有效將醫(yī)療計劃信息傳達至患者，使患者對未來所接收到的醫(yī)療服務形成正確認知期待，進而降低對未知性的恐懼、擔憂情緒［7］。另外，路徑表還能有效協(xié)調(diào)護士工作情況，使健康教育流程得到規(guī)范化，可使護士清楚地知道該做什么、怎么做，并逐項予以落實，進而實現(xiàn)護患信息的交互傳遞，提高護理效果［8］。由于護患醫(yī)學知識的不對等性，循序漸進及反復多次的宣教方案是提高宣教效果的關(guān)鍵，而個體化的宣教方案又可體現(xiàn)以人為本的核心理念，故而護士在實施系統(tǒng)及動態(tài)健康宣教過程中，需反復評估患者個人的認知水平并進行針對性修改，以提高宣教內(nèi)容的有效性。本次路徑表中規(guī)定的宣教時間從患者入院起即開始啟動，因早期科學合理的健康教育，可使患者及早認識疾病，初步了解疾病的系統(tǒng)知識，使其掌握相應的防治知識，理解堅持服藥的重要性，進而提高治療依從性。成功的宣教，能使患者了解各類藥物的不良反應及應對措施，進而降低不良事件發(fā)生率，減少患者不必要的身體痛楚，這在一定程度上亦會增加護患信任，提高患者遵醫(yī)行為［9］。臨床路徑表中所規(guī)定的宣教內(nèi)容，根據(jù)患者住院期間不同階段的具體情況進行有針對性地宣教，一方面能保證宣教內(nèi)容的連貫性、可持續(xù)性，又能通過反復多次的強化指導使患者對相應知識得以消化和吸收，進而在潛移默化中形成疾病系統(tǒng)化的知識體系［10］。實際上，研究組患者的自我護理水平優(yōu)于對照組，這得益于醫(yī)療知識水平的提高，能幫助患者及早恢復健康。隨著患者對疾病相關(guān)健康知識掌握度的提高，其自身能有效解藥物的藥理機制、不良反應及干預措施，能減少患者因不明藥物產(chǎn)生不良反應所致的負性情緒，又能提高患者遵醫(yī)行為。

臨床路徑護理表能增加護患溝通機會，使患者得到護士更多的照顧和關(guān)心，一方面能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者護理滿意度；另一方面，還能提高護士自主學習的主動性，提高職業(yè)的自我價值認同。

綜上所述，對于躁狂抑郁癥患者而言，實施臨床護理路徑表開展健康教育相較于傳統(tǒng)健康教育，能有效提高患者相關(guān)知識掌握度及遵醫(yī)行為，值得臨床進一步推廣。

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［6］Zarowitz BJ，O＇Shea T．Clinical，Behavioral，and Treatment Differences in Nursing Facility Residents with Dementia，with and without Pseudobulbar Affect Symptomatology［J］．The Consultant Pharmacist，2013，28（11）：713-722．

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［8］Goossens PJJ，Kupka RW，Beentjes TAA，et al．Recognis-ing prodromes of manic or depressive recurrence in outpatients with bipolar disorder：A cross-sectional study［J］．International journal of nursing studies，2010，47（10）：1 201-1 207．

［9］宋文英．護理干預對抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：147-149．

［10］聶永卿，石曉梅．分組實施健康教育在住院情感性精神障礙-躁狂發(fā)作患者中的應用效果［J］．當代護士：學術(shù)版（中旬刊），2012，（7）：118-119．