尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察

王 平

河南鎮平縣人民醫院神經內科 鎮平 474250

蛛網膜下腔出血（SAH）是臨床常見的腦血管病變，發病急、病情重、易并發多種并發癥，病死率及致殘率均較高［1］。腦血管痙攣（CVS）是SAH 最常見的并發癥，CVS會進一步加重SAH 病情，也是導致SAH 患者死亡的首要原因［2］。本研究對我院2012-10—2013-04神經內科收治的蛛網膜下腔出血并發腦血管痙攣患者給予尼莫地平治療，取較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組共收集86例經頭顱CT、腰椎穿刺及TCD 檢查確診且符合第4屆腦血管疾病會議制定的有關蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷標準［2］。男54例，女32例，年齡42～77歲，平均（59．03±7．15）歲；Hait分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級42例，Ⅲ級24例，Ⅳ級9例。按1∶1比例隨機分為2組，每組各43例，2組年齡、性別、Hait分級等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：均接受西醫常規支持治療，如絕對臥床休息30d，并給予降顱壓、糾正水電解質平衡、控制血壓、止血、止痛、常規抗感染治療等，同時密切監測患者血壓、體溫、脈搏、心電等生命體征變化。

1．2．2 觀察組：在對照組基礎上于發病后72h內加用尼莫地平注射液（廣東利泰制藥股份有限公司，國藥準字H20063871，10 mg／50 mL）靜滴，5～8 滴／min，8～10h 滴完，1次／d，療程為14d。同時口服尼莫地平片30mg，3次／d，連續用藥14d。

1．3 評價指標 治療結束后，參照1996年第4屆全國腦血管病學術會議制定的臨床療效評定標準進行評價［3］。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，無后遺癥；顯效：臨床癥狀顯著改善，肌力提升2～3級，生活均可自理；有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉，但留有輕度后遺癥；無效：臨床癥狀無改善甚至有加重現象出現。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）／總例數×100%。

1．4 統計學分析 應用SPSS 11．0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效比較 觀察組總有效率為88．37%，高于對照組的69．77%，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 2組大腦中動脈（MCA）血液流速比較 治療前，2 組MCA 流速比較差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后，2組MCA 流速均下降，但觀察組下降較對照組顯著，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

表2 2組治療前后MCA 流速比較 （±s，cm／s）

表2 2組治療前后MCA 流速比較 （±s，cm／s）

組別 n 治療前 治療后對照組43 207．3±13．2 124．3±7．6觀察組43 205．9±12．0 105．6±6．8

2．3 不良反應 治療期間治療組出現體位性低血壓4例，通過調節劑量和速度，患者均能耐受，完成治療，未出現其他嚴重并發癥。

3 討論

腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血致殘和致死的主要原因，統計數據顯示［4］，蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的發生率為16%～66%，嚴重影響了患者的預后和生活質量。目前，臨床對于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣發生的確切機制尚未清楚，但研究發現［5］，腦血管痙攣的發生與免疫、細胞因子級聯反應、血小板蛋白激酶C的活性及血管平滑肌過度收縮等多種因素有關。

尼莫地平為第二代雙氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可阻斷細胞膜上鈣離子通道，減少細胞外鈣內流［6］；同時，尼莫地平具有良好的親脂性，極易透過血腦屏障，可選擇性作用于腦血管及組織，改善腦血管微循環，降低腦血管痙攣的頻度［7］。此外，尼莫地平還具有神經功能保護作用，可減輕繼發性腦缺血的損害程度，改善蛛網膜下腔出血患者的預后［8］。

本文結果顯示，觀察組總有效率為88．37%，對照組為69．77%，2組比較差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組大腦中動脈（MCA）血液流速下降較對照組顯著，2組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。說明尼莫地平可迅速改善動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者的癥狀，提高療效，且安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］耿振剛，霍春青，潘華林．尼莫地平在蛛網膜下腔出血中的應用［J］．中國醫藥導刊，2008，10（5）：714-715．

［2］全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379．

［3］荊舉文．尼莫地平聯合腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血腦血管痙攣［J］．臨床醫學，2011，3（7）：226-228．

［4］Tomassoni D，Lanari A，Silvestrelli G，et al．Nimodipine and its use in cerebrovascular disease：evidence from recent preclinical and controlled clinical studies［J］．Clin Exp Hypertens，2008，30（8）：744．

［5］劉光健，陳俊，王云甫，等．蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣相關危險因素回顧性研究［J］．中國神經精神疾病雜志，2010，36（9）：554-556．

［6］祁文君，張義，羅亨勤，等．持續泵入尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效研究［J］．西南軍醫，2010，12（4）：708-709．

［7］陳勁草，夏濤，劉斌．腦池內灌注尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析［J］．華中科技大學學報（醫學版），2009，38（3）：317-320．

［8］張俊星，鮑春梅．尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣療效研究［J］．河北醫藥，2008，30（1）：48-50．