高原地區高壓氧聯合紅景天治療急性腦梗死的療效分析

孔晨曦 魏林節

解放軍第115中心醫院外二科 林芝 860000

急性腦梗死是嚴重威脅人類健康的一種疾病，病死率、致殘率極高；腦梗死早期治療可有效減少腦梗死的后遺癥；高原地區由于其特殊的地理環境和氣候特點，急性腦梗死發病率高，探索一種有效的救治方法非常重要。現將我院收治的急性腦梗死患者68例報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2005-01—2012-01收治的急性腦梗死患者68例，男37例，女31例；年齡41～78歲，平均53．5歲；伴高血壓20例，糖尿病12例，冠心病8例；發病時至治療時間1～48h，平均12．3h；68例隨機分為3 組，高壓氧組（A組）20例，紅景天組（B組）23例，高壓氧＋紅景天組（C組）25例；各組年齡、性別、GCS評分、發病到治療時間、腦梗死部位和面積、基礎疾病和神經功能缺損程度等方面差別無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 影像學檢查 68例均在發病48h內經頭顱CT 掃描確診，其中大面積梗死病灶位于左側顳頂葉8例，左額頂葉9例，左側基底節區22例；右側顳頂葉5例，右側額頂葉7例，右側基底節區13例；其他4例。

1．3 納入標準 （1）符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］。（2）病歷資料完整者。

1．4 治療方法 常規治療基礎上A組給予高壓氧治療標準：0．15～0．25 MPa，50～60 min吸氧2 次，中間停止吸氧10～15min，10d一療程，治療2個療程；B組紅景天（西藏紅景天研制中心生產，軍藥準字Z2006001）2粒，3次／1d；C組給予高壓氧治療2個療程＋紅景天2粒，3次／1d。

1．5 療效評估 （1）按照全國第4屆腦血管病學術會議制訂的腦梗死神經功能缺損評分標準［2］制訂療效評定標準：基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加17%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上。前二項視為恢復率良好，后三項視為恢復率差。（2）頭部CT腦梗死面積：計算方法按Pullicino公式：腦梗死灶體積＝長×寬×CT 掃描層數／2。（3）功能恢復標準：術后6個月采用日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）分級法：Ⅰ級：完全恢復平時生活；Ⅱ級：部分恢復或可以獨立生活；Ⅲ級：需要別人幫助，扶拐可以行走；Ⅳ級：臥床，但保持意識清醒；Ⅴ級：植物狀態生存。

1．6 統計學方法 采取SPSS 17．0統計軟件對數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 各組神經功能恢復情況比較 A組死亡2例，B組2例，C組3例；A組與B組恢復良好率差異無統計學意義（P＞0．05）；C組恢復良好率與A、B組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 各組頭部CT 腦梗死面積比較 3組治療15d時頭部CT 計算梗死面積，A組與B組無明顯差異（P＞0．05）；C組梗死面積明顯小于A、B組；（P＜0．05）。見圖1。

圖1 3組頭部CT 示腦梗死面積比較

2．3 各組3、6個月神經功能恢復情況比較 存活患者隨訪6個月，A組死亡1例，B組2例，C組2例；Ⅰ級和Ⅱ級視為功能恢復好；Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級視為功能恢復差，A組恢復良好7例，B組8例，2組比較差異無統計學意義（P＞0．05）；C組20例優于A、B 2組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

急性腦梗死是嚴重威脅人類健康的多發病，其致殘、死率高。急性腦梗死病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成，壞死區腦細胞已經死亡，是不可逆的，但缺血半暗帶區的腦細胞損傷是可逆的，通過積極有效的治療可恢復此區受損的腦組織［3］。高原地區居住時間長后紅細胞增多、血紅蛋白增加、血液黏稠度增高造成血液呈高凝狀態［4］，影響血液向腦組織供氧而影響功能恢復；高原地區特殊地理、氣候環境下單獨使用一種藥物可能效果都不理想；高壓氧下可有效提高血氧彌散率，即可糾正腦缺氧狀態，也可糾正腦損傷后綜合征所引起的可逆性、局灶性腦缺血，同時改善細胞代謝，使細胞有足夠能量［5］。紅景天有明顯抗缺氧、抗疲勞、降血壓、抗心肌缺血和提高人體免疫力的報道越來越多，其機制可能為提高血氧飽合度［6］，夏柳錄［7］報道，紅景天對腦梗死有明顯治療作用。本文顯示，高壓氧聯合紅景天的效果明顯好于單一治療，提高了血液中的含氧量，神經功能恢復率明顯提高，梗死面積明顯下降。

表1 3組神經功能恢復情況比較 ［n（%）］

［1］中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380．

［2］全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381．

［3］張毛講，康學民．依達拉奉聯合脈絡寧治療急性腦梗死的療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2010，13（3）：47-48．

［4］翁宇，仁增，吳科學．西藏地區紅細胞增多癥與高血壓腦出血的關系觀察及后期教育［J］．西藏科技，2011，35（4）：48．

［5］馮華，朱剛，林江凱，主編．顱腦創傷基礎與臨床［M］．北京：人民軍醫出版，2011：415-417．

［6］余軍，米永，魏軍義，等．溶栓膠囊對進藏新兵血氧飽合度的影響［J］．臨床軍醫雜志，2012，40（3）：591-593．

［7］夏柳錄．大株紅景天聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效分析［J］．當代醫學，2013，19（3）：7-9．