吸煙對腦卒中患者血漿組織因子水平的影響

孫寶利

河南平頂山市第二人民醫院 平頂山 467000

腦卒中嚴重威脅中老年人的健康，關于其發病的危險因素研究不斷增加，高血壓、心臟病、飲食、吸煙等均對腦卒中的發生作用已經被明確，然而吸煙對腦卒中患者血漿組織因子水平的影響研究較少。血漿組織因子作為重要的凝血因子，在血栓及動脈粥樣硬化的形成中有重要作用［1］。本研究主要對55例吸煙患者與55例不吸煙患者進行研究，同時與55例健康不吸煙者進行比較，通過雙抗體夾心酶聯免疫分析法對其血漿組織因子水平的變化進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2011-11—2013-11治療的55例吸煙腦卒中患者為甲組，男29例，女26例；年齡58～73歲，平均（62．35±5．07）歲，吸煙史8～12a，平均（9．68±2．27）a；其中頸內動脈系統腦卒中27例，椎基底動脈系統腦卒中28例；同期收治的55例不吸煙腦卒中患者為丙組，男30例，女25例；年齡60～72歲，平均（63．02±4．11）歲；其中頸內動脈系統腦卒中26例，椎基底動脈系統腦卒中29例。所有患者入院后經腦電圖、顱部CT、MRI及心臟彩色超聲等檢查，均符合第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準。選取同期我院55例正常體檢者作為丙組，男30例，女25例；年齡55～70歲，平均（61．95±6．33）歲。甲組、乙組患者除吸煙史不同外，其余臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），甲組、乙組、丙組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0．05），可進行比較。

1．2 方法 所有患者晨起空腹狀態下抽取靜脈血2mL，采取3．8%枸櫞酸1∶9抗凝，3 000r／min離心20min后取血漿，采用Eppendorf管將血漿分裝，并放置-70℃環境下保存。采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法對血漿組織因子水平進行測定，使用美國ADI公司生產的試劑盒（產品編號845），嚴格按照說明書的要求進行操作。

1．3 統計學分析 采用SPSS 18．0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

甲組患者血漿組織因子水平明顯高于乙組，乙組血漿組織因子水平明顯高于丙組，差異有統計學意義（P＜0．05），具體見表1。甲組內患者血漿組織因子水平隨著吸煙程度的加深而增加，患者血漿組織因子水平與吸煙指數呈正相關。具體見表2。

表1 3組血漿組織因子水平變化 （±s）

表1 3組血漿組織因子水平變化 （±s）

組別 n 血漿組織因子水平（ng／L）甲組55 356．54±100．25乙組 55 253．16±85．91丙組55 107．39±51．28

表2 甲組內吸煙不同程度患者血漿組織因子水平變化 （±s）

表2 甲組內吸煙不同程度患者血漿組織因子水平變化 （±s）

組別 n 血漿組織因子水平（ng／L）輕度吸煙組15 161．34±70．19中度吸煙組 25 269．75±81．22重度吸煙組15 386．21±76．58

3 討論

近年來大量臨床研究及報道顯示，吸煙者血液黏稠度明顯大于不吸煙者，發生血栓的可能性增加，而長期吸煙導致患者血管內皮細胞的功能及結構均出現影響，從而導致動脈粥樣硬化的發展及發生［2］，在心腦血管類疾病的發生及發展中有重要作用。腦血栓初步形成時，動脈粥樣硬化形成。血漿組織因子水平作為最為重要的凝血因子，在動脈粥樣硬化的發生及發展中有所表達。血漿組織因子不僅在平滑肌細胞及巨噬細胞內存在，同時在動脈粥樣硬化斑塊表面的內皮細胞內存在［3］。斑塊破裂造成核心內組織因子在循環血液內暴露，從而啟動凝血過程，誘導纖維蛋白及凝血酶的生成，血栓最終形成［4］，因此臨床常以血漿組織因子水平的變化作為內皮細胞損傷及破壞評價的標志。

大鼠研究發現，吸煙造成其腦動脈內皮細胞出現損傷，而隨著吸煙量及吸煙時間的增加，其血管內皮損傷程度明顯增加。Petrik等在動物實驗中發現，通過大量吸煙，動物頸內動脈內膜出現明顯增厚，而其動脈粥樣硬化內血漿組織因子水平的變大及活性均明顯增加，有癥狀腦血管事件發生率增加。有研究稱，不僅短暫性腦缺血吸煙患者血漿組織因子水平會出現增高，吸煙的健康者水平亦會相應升高，而吸煙者的腦卒中發生幾率明顯大于不吸煙者。由此可見，吸煙導致的血漿組織因子水平的增高，亦可能是導致腦血栓形成的重要原因之一。

目前，關于吸煙導致血漿組織因子水平升高的機制尚不明確。研究顯示，被動吸煙者血漿內組織因子水平最低，而主動吸煙者明顯高于被動吸煙者。拱忠影等研究發現，腦卒中患者吸煙后2h內，其血漿組織因子水平明顯高于其他時段，這可能是由于尼古丁對血管內皮細胞的結構產生破壞，并誘導血管活性物質的分泌及合成，交感神經受到刺激，血管收縮，從而導致缺血現象的發生。由此可推測，血管會受到煙草中有害物質的影響而出現痙攣現象，腦血管內皮受到損傷，從而導致血漿內組織因子水平的升高。本文甲組患者血漿組織因子水平明顯高于其他2組（P＜0．05），而甲組內吸煙程度越深患者，血漿組織因子水平越高（P＜0．05），由此可見，吸煙對于腦卒中患者血漿組織因子水平的變化具有較大影響，而吸煙對于疾病的發生有重要影響。

［1］李艷杰．吸煙對腦卒中患者血漿組織因子水平的影響探討［J］．中國醫學工程，2013，12（6）：106，108．

［2］朱靜．吸煙對腦卒中患者血漿組織因子水平的影響［J］．中國基層醫藥，2012，19（13）：2 002-2 003．

［3］陸練軍，白青科，趙振國，等．MRI界定的超急性缺血性腦卒中溶栓與發病時間窗的研究［J］．中國醫學計算機成像雜志，2013，19（5）：398-402．

［4］劉宏為，孫冬，劉煜敏，等．伴與不伴顱內大動脈病變的輕型腦卒中患者血清標記物比較［J］．卒中與神經疾病，2013，20（5）：300-302．