不同手術時機治療高血壓腦出血與術后再出血的相關性分析

郝統一

山東萊西市人民醫院神經外科 萊西 266600

高血壓腦出血是臨床十分常見的一種疾病，嚴重危害患 者的健康與預后［1］。近年來，隨著醫療技術的不斷發展與進步，外科手術已成為治療高血壓腦出血最為重要的方法之一，大大提高了患者的生活質量［2-3］。臨床實踐發現，不同的手術時機對高血壓腦出血患者術后再出血有十分重要的影響，從而影響患者的預后恢復［4-5］。本文回顧性分析我院2011-03—2013-02收治的76例高血壓腦出血患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-03—2013-02收治的76例高血壓腦出血患者，均符合高血壓腦出血的臨床診斷標準［6-8］，同時經頭顱CT 確 診。76例患者中男44例，女32例；年齡33～89歲，平均（56．4±14．7）歲。所有患者既往病史主要包括高血壓、高血脂等。手術方法主要包括小骨開顱血腫清除手術以及骨瓣開顱血腫清除手術，其中行骨瓣開顱手術患者均因出血量較大，經CT 檢查有腦疝征象。依據發病至手術時間分為3組，發病時間＜6h手術為超早期組（42例），6～24h內手術為早期組（24例），＞24h手術為延期組（10例）。3組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

排除標準：（1）依從性較差患者；（2）有嚴重的心腦血管疾病患者；（3）有嚴重精神障礙患者；（4）嚴重肝腎功能不全患者；（5）發病前神經功能顯著障礙患者；（6）有出血傾向患者；（7）出現呼吸系統衰竭患者；（8）短時間內服用影響凝血功能的藥物者。

表1 3組患者一般資料比較 （n）

1．2 方法 所有患者入院后均行常規護理和治療，均進行手術治療。超早期組發病后6h內，通過急診入院，完善頭顱CT 等各項檢查后進行相關手術；早期手術的患者入院時，發病時間已超過6h；延期手術患者主要為從外院轉院進入我院及保守治療效果不佳而改用手術治療者。

所有患者術后均進行動態生命體征監護，確保患者血壓平穩，術后3d內復診頭顱CT，使用多田公式計算血腫體積，以術后病灶出血＞20mL 為術后再出血，比較各組患者術后再出血情況。

1．3 統計學處理 采用SPSS 17．0統計學軟件包進行統計分析，組間比較采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

超早期組術后再出血6例，早期手術組4例，延期手術組2例。

3 討論

術后再出血是高血壓腦出血術后最為嚴重的并發癥之一，給患者的生活與預后帶來嚴重干擾［9］。超早期手術可以早期清除患者顱內血腫，緩解腦組織壓迫，有利于患者的早期恢復。研究發現［10-11］，超早期手術會增加術后再出血的風險，而延期手術雖術后再出血發生率較低，但患者極易因錯過最佳手術時機而耽誤病情。因此，選擇合適的手術時機對提高患者生存率以及預后具有十分重要的意義。

本文結果顯示，在相同的手術處理方式及護理方式下，超早期手術患者再出血率明顯高于延期手術，與相關文獻報道結果基本一致［12-14］，表明手術時機的選擇與術后再出血的發生密切關聯，而且手術開始的時間與發病時間間隔越短，則術后再出血率越高。雖然6h以內的超早期手術能夠早期緩解血腫對腦組織的壓迫，使患者的神經功能得到有效恢復，大大減少病死率和傷殘率［15］，但由于高血壓腦出血6h內病情仍然處于活動期，如此時實施手術，則大大增加了術中止血難度，從而一定程度上增加術后再出血率。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者，可根據患者的具體情況選擇相應的手術時機，如果患者血腫較小，且未發生腦疝，則無需刻意追求超早期手術，從而為患者術后恢復爭取更多的時間。

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