聽神經瘤手術后面神經功能及神經保留臨床分析

郭東斌 劉天慶

福建龍巖市第一醫院 龍巖 364000

手術是目前治療聽神經瘤的有效手段，由于聽神經瘤手術后對患者的面神經會造成一定的損傷，因此，手術的宗旨在于腫瘤全切除的情況下保留面、聽神經［1］。隨著臨床顯微技術、解剖技術以及神經電生理監測技術的發展，聽神經瘤的切除率以及面神經保留率明顯提高。我院對聽神經瘤患者術后面神經功能進行檢測，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2007-02—2011-02在我院治療的聽神經瘤患者88例為研究對象，男45例，女43例；年齡27～58歲，平均（42．19±7．38）歲。所有患者均經CT 和MRI檢查確診為聽神經瘤，腫瘤＜20mm 3例，＞50mm 17例，20～50 mm 68例。

1．2 方法 所有患者采取枕下乙狀竇后入路顯微切除腫瘤手術。術后采用美國公司生產的Viking-Ⅳ型監測儀對患者進行術后面神經功能監測，監測儀的放大器置于100 U，濾波設定為30～3 000 Hz。監測面神經時，電極放在眼輪匝肌、口輪匝肌及上唇方肌上；監測三叉神經運動時，電極放在咀嚼肌上；監測副神經時，電極放在斜方肌上。刺激電極可根據患者手術部位向不同方向彎曲，參考電極在切口緣的肌肉或皮下組織上，接地電極在鼻根部。

1．3 觀察指標 面神經功能分級標準［2-3］：1級：正常；2級：接近正常；3級：輕中度面癱；4級：中重度面癱；5級：重度面癱或完全面癱。

1．4 統計學處理 采用PASW 18．0統計軟件對腫瘤大小與面神經功能關系進行線性趨勢分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 術后情況 88例患者手術腫瘤全切除82例，5例由于囊性腫瘤，生長速度過快且與神經粘連緊密，腫瘤無法全切除。術后死亡1例，死亡原因是術中出現遠隔部位巨大硬膜血腫。面部神經完整解剖保留84例，術后發生顱內感染以及三叉神經損傷并發癥分別為8例和12例。隨訪成功67例，隨訪失敗21例，隨訪1a以上48例。

2．2 面神經功能檢測情況 患者術后1a和遠期面神經功能狀況相似，推斷術后恢復時間1a左右。術后1周的面神經功能最差，術后處于3、4級的患者到1a后恢復到1、2級，4、5級患者功能恢復較困難。見表1。

表1 面神經功能檢測結果 ［n（%）］

2．3 腫瘤大小與面神經功能關系 線性趨勢分析顯示，χ2總＝26．546，自由度V總＝16，線性回歸分析χ2回歸＝14．114，V回歸＝1，P＜0．05，可認為腫瘤大小與面神經功能存在線性關系。見表2。

表2 腫瘤大小與面神經功能的關系 ［n（%）］

3 討論

根據王凌雁等［4］研究報道，面神經功能檢測可使面神經功能保留率得到明顯提高，面神經監測儀在監測面神經功能的同時也可監測神經以及三叉神經運動功能。因聽神經瘤術后面神經損傷會給患者以及家屬的生理、心理造成巨大負擔，聽神經瘤手術的宗旨是在腫瘤全切除的情況下有效保留患者的面神經功能［5］，因此，患者術后面神經功能監測是聽神經瘤手術中的必備條件。在聽神經瘤手術實施過程中，中小型的手術在腫瘤全切除的情況下保留面神經功能相對較容易，但在大型手術操作過程中較困難。文獻報道，大型聽神經瘤手術的面神經功能保留優秀率明顯低于中小型聽神經瘤手 術［6-8］。Hemmerling 等［9］曾選取50例大型聽神經瘤手術患者對其面神經保留功能以及手術全切除率進行研究，腫瘤全切除率為86%，明顯低于中小型聽神經瘤的全切除率，手術后患者面神經保留率為92%，患者遠期面神經功能HB分級中屬于1、2級的占84%。本組88例患者中83例手術是大型聽神經瘤手術，其中腫瘤全切除82例，全切除率93．2%，稍高于Hemmerling報道。88例患者術后面神經完整保留84例，保留率95．5%，稍高于Hemmerling 的保留率。患者術后面神經功能遠期分級屬于1、2級的占82．3%，與Hemmerling的報道相近。根據多年聽神經瘤手術經驗總結，絕大多數醫學專家學者認為腫瘤大小是直接影響患者術后面神經保留的重要因素［10］。

［1］鐘鳴谷，牟永告，張湘衡，等．聽神經瘤手術無術中電生理監測40例的面／聽神經功能保護［J］．廣東醫學，2011，32（11）：1 370-1 372．

［2］李嘉明，袁賢瑞，劉慶，等．大型聽神經瘤手術面神經功能的保留［J］．中華外科雜志，2011，49（3）：240-244．

［3］慕璐巖，劉曉謙，湯加斌，等．76例聽神經瘤手術的面、聽神經保護［J］．中華神經外科雜志，2010，26（7）：602-605．

［4］王凌雁，黃權，江楠，等．低水平神經肌肉阻滯狀態下聽神經瘤切除術中面神經的保護［J］．中國神經精神疾病雜志，2010，36（2）：96-99．

［5］胡志強，黃輝，康鐵江，等．神經內鏡在聽神經瘤手術中的作用［J］．中華神經外科雜志，2013，29（7）：659-662．

［6］吳昊，汪永新．聽神經瘤手術聽力保留的研究進展［J］．中華神經外科雜志，2011，27（7）：749-752．

［7］Bennett M，Haynes DS．Surgical approaches and complications in the removal of vestibular schwannomas［J］．Otolaryngol Clin North Am，2007，40（3）：589-609．

［8］左良成，黃權，李小輝，等．顯微外科手術治療聽神經瘤的價值［J］．中華顯微外科雜志，2011，34（4）：287-289．

［9］Hemmerling TM，Le N．Brief review：Neuromuscular monitoring：an update for the clinician［J］．Can J Anaesth，2007，54（1）：58-72．

［10］劉會林，鄧大麗，喻廉，等．聽神經瘤手術切除術中面神經電生理監測與保護［J］．安徽醫學，2012，33（3）：263-265．