微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血效果分析

徐向東

河南確山縣人民醫院干部病房 確山 463200

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴重的并發癥之一，具有較高的致殘率和致死率，主要由于長期高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性改變而破裂出血。本文對微創顱內血腫清除術與內科保守治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效進行比較，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010-01-2013-0收治的高血壓性腦出血患者60例。納入標準：（1）符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦出血的診斷標準［1］，均經頭顱CT 證實為基底節區部位出血；（2）出血至治療時間＜12h；（3）出血量30～60mL；（4）年齡40～75歲；（5）生命體征穩定，意識狀態呈清醒、嗜睡或淺昏迷狀態；（6）排除嚴重心、肝、腎功能不全者。所有患者按照是否自愿接受手術治療分為觀察組和對照組各30例，觀察組男20例，女10例；年齡42～73歲，平均62．3歲，出血量35～56 mL，平均46．7 mL。對照組男21例，女9例；年齡43～74 歲，平均63．5 歲，出血量34～58 mL，平均45．7mL。2組患者在性別、年齡以及出血量等方面差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 觀察組行微創顱內血腫清除術治療。采用局部麻醉，根據CT 掃描結果以出血量最多層面為穿刺平面，而后選擇血腫中心向頭皮骨的垂直距離作垂線，其延長線與出血側頭皮的交點即為穿刺點。常規消毒，根據患者的病情選擇長度合適的YL-1型穿刺針，沿穿刺點方向鉆孔進入，至靶點后拔除針芯，接5mL注射器緩慢抽吸顱內血腫，首次清除40%～60%的積血量，以防顱內壓下降過快而引起再出血，血腫清除以后在殘腔內放置引流管引流，并于術后每6～8h向引流管內注入尿激酶3萬～5萬U 進行沖洗，直至血腫內積血基本清除時（即引流剩余顱內血腫內清除血腫80%以上時）即可拔除引流管［2］。

對照組給予內科保守治療，包括給予患者吸氧、抗感染、控制高血壓、脫水、降低顱壓以及保證營養供給，維持水電解質平衡等。

1．3 觀察指標

1．3．1 近期療效：應用NIHSS評分標準，對2組患者治療前以及治療后1d、7d、14d和21d的神經功能缺損程度進行評分，應依此作為療效判定標準。基本治愈：NIHSS評分減少91%～100%；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無效：未達到上述標準或死亡者，以基本治愈、顯著進步和進步計算總有效率。

1．3．2 隨訪：隨訪6個月，以Barthel指數日常生活能力量表（ADL）對患者的日常生活能力進行評分。Ⅰ級：獨立活動無需幫助；Ⅱ級：能活動，但需幫助；Ⅲ級：需具體的幫助才能完成活動；Ⅳ級：無活動能力需他人代勞；Ⅴ級：為植物狀態。以Ⅰ～Ⅲ級計算有效率。

1．4 統計學方法 應用SPSS 16．0系統軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2 組治療前后神經功能缺損程度比較 2 組治療前NIHSS評分無明顯差異（P＞0．05），治療1d、7d、14d觀察組NIHSS評分均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損程度比較 （分，±s）

表1 2組治療前后神經功能缺損程度比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療1d 治療7d 治療14d 治療21d觀察組 30 38．78±7．65 25．79±7．65 19．81±7．54 16．3±6．64 10．18±5．84對照組 30 37．26±7．54 36．21±7．54 29．37±6．83 23．2±6．58 19．72±5．78 P 值＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 近期療效 觀察組和對照組總有效率分別為83．3%、63．3%，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組近期療效比較 ［n（%）］

2．3 隨訪 隨訪6個月，采用日常生活能力評分，觀察組和對照組有效率分別為80．0%、56．7%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 2組患者日常生活能力比較 ［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血的發病原因多由于腦內小動脈在長期高血壓刺激發生慢性病變基礎上破裂所致，而這些小動脈的慢性病變主要包括腦內小動脈硬化、腦血管透明脂肪樣變性以及粟粒狀微小動脈瘤形成等［3］。其中基底節出血是腦出血最常見部位，除頭痛、嘔吐、意識障礙等一般表現，還易因血腫壓迫而出現神經功能缺損癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、失語以及神經功能紊亂等，嚴重影響患者生活質量，嚴重者可能危及生命［4］。

對腦出血治療的目的是盡快減輕血腫對周圍組織的壓迫，恢復腦功能，降低病死率，提高存活率［5］。一般認為對于出血量較少、意識清醒的患者可行內科保守治療，但一般情況下對于腦出血患者應立即行手術治療解除血腫壓迫［6］。微創顱內血腫清除術是在CT 引導下行微創穿刺術治療腦出血，該方法具有操作簡單、定位準確的特點，穿刺本身對腦組織的損傷較小，且不暴露腦組織，因而對周圍組織的刺激和干擾較小，最大限度減小了對患者的創傷，促進患者術后神經功能恢復［7］。從本組資料也可看出，觀察組術后神經功能缺損情況明顯小于行保守治療的對照組（P＜0．05）。隨訪6個月結果顯示，觀察組明顯優于對照組（P＜0．05），提示與內科保守治療相比，微創顱內血腫清除術治療高血壓基底節出血患者療效顯著，可快速恢復患者神經功能缺損情況，并可更好改善患者近期預后，值得臨床推廣。

應用微創顱內血腫清除術應注意手術時機的把握，作者認為，發病后6～12h 內進行微創手術治療是最佳手術時間，可有效降低病死率［8］。這主要是由于在發病后早期（6h內）患者的血腫仍處于不穩定狀態，在手術引流后由于腦內壓力下降，易引發再出血，而太遲又會導致血腫產生顱內高壓，不利于手術操作，且會增加病死率［9］。因此，在行微創顱內壓血腫清除術時應嚴格把握手術時機，以提高療效，同時值得注意的是，由于本組所選病例均為30～60mL的中等量高血壓腦出血患者，而對于出血量較大的基底節區腦出血患者是否適宜采取微創顱內血腫清除術以及患者遠期療效還待進一步加大樣本研究。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383．

［2］吳克梅，張曉琴．微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床研究［J］．卒中與神經疾病，2006，2（7）：112-114．

［3］鄧平，吳曉牧．高血壓腦出血病理生理機制研究進展［J］．中華腦血管病雜志，2010，4（12）：267-278．

［4］王德江，王碩，趙元立，等．高血壓腦出血外科治療近期預后多因素分析［J］．中華醫學雜志，2005，44（7）：3 118-3 122．

［5］劉金龍，牛朝詩．高血壓腦出血的外科治療進展［J］．立體定向和功能性神經外科雜志，2006，6（12）：379-381．

［6］劉宗霖，譚宗德，程新富．高血壓性基底節區腦出血手術方式的選擇［J］．臨床急診雜志，2013，6（18）：251-253．

［7］歐棄愚．36例高血壓性腦出血行微創顱內血腫清除術治療療效探討［J］．中外醫療，2013，2（16）：36-38．

［8］龍永泉．高血壓性基底節區腦出血的臨床治療效果分析［J］．中國醫藥指南，2013，14（12）：551-552．

［9］易振恒．微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血95例臨床分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（23）：78-80．