糖化血紅蛋白與空腹血糖聯合篩查妊娠期糖尿病的臨床意義

胡初嬌，溫小剛，王午英

(泰和縣婦幼保健院檢驗科，江西泰和343700)

糖化血紅蛋白與空腹血糖聯合篩查妊娠期糖尿病的臨床意義

胡初嬌，溫小剛，王午英

(泰和縣婦幼保健院檢驗科，江西泰和343700)

目的探討全血糖化血紅蛋白（HbAlc）與空腹血糖(FPG)聯合檢測在篩查妊娠期糖尿?。℅DM）中的價值。方法對來產前保健中心進行孕前檢查的2189例妊娠婦女，抽取空腹靜脈血，進行FPG測定，同時檢測HbAlc，將檢測結果進行GDM風險分析。結果以FPG大于等于5.1mmol/L篩查出的GDM風險人群為208例；以HbAlc大于6.5%篩查出的GDM風險人群為177例；聯合血HbAlc與FPG檢測，以其中的一項結果超過參考范圍或兩項結果均超過參考范圍即定為GDM風險人群，可篩查出288例：通過統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論FPG或HbAlc單個指標進行GDM篩查。都會有一部分可疑人群無法篩出，二者聯合應用，可以提高妊娠期糖尿?。℅DM）檢出率，對降低妊娠并發癥，保證母嬰安全具有重要的臨床意義。

空腹血糖；糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病

妊娠期母體需消耗葡萄糖為胎兒提供能量，以及母體腎血流量及腎小球濾過率增加從而導致經尿液排出葡萄糖增多等原因，妊娠期女性血糖水平較非孕期下降。肖溫溫等通過測定正常孕婦早、中、晚孕期空腹血糖水平，發現結果均低于正常非孕婦女[1]。孕期將孕前糖尿病以及GDM孕婦血糖控制在妊娠期正常水平至關重要[2]?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）是診斷糖尿病的金標準，但空腹時間長，操作繁瑣，患者依從性差[3]。不適用于來門診做保健產檢的孕婦做糖尿病篩查，而單純用空腹血糖(Fasting plasma glucose，FPG)進行篩查，可能會使一部分僅餐后2小時血糖水平≥8.5mmol/L的糖尿病患者漏診[4]。糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）可彌補這些不足，HbAlc檢測較OGTT具有操作簡便，變異性小，干擾因素少的優點。FPG聯合HbAlc檢測可提高對GDM高風險人群的檢出率。近年來已在臨床中廣泛使用。

1 對象與方法

1.1 研究對象2014年1月至2014年12月期間來江西省泰和縣婦幼保健院產前保健中心進行孕前檢查的孕婦2189例，年齡20～40歲，平均30歲。既往未診斷有糖尿病，未進行飲食控制和降糖藥物治療。FPG以《中國2型糖尿病防治指南》(2013年版)的靜脈血血糖標準為依據；HbAlc以2014年美國糖尿病協會(ADA)專家組推薦的篩查和診斷標準為依據。FPG檢測結果以大于等于5.1mmol/L定為GDM風險人群；HbAlc檢測結果以大于6.5%定為GDM風險人群。

1.2 儀器與試劑FPG檢測使用貝克曼AU680全自動生化分析儀，試劑由上?？迫A公司生產：HbAlc檢測使用江蘇奧迪康AC-6000糖化血紅蛋白測定儀配套試劑。

1.3 方法FPG：空腹抽取靜脈血約3ml，1h內分離血清，采用己糖激酶法在貝克曼AU680生化儀上檢測；HbAlc：抽取2m1EDTA抗凝靜脈血，采用親和層析高效液相色譜法檢測。實驗過程嚴格按試劑盒說明書進行操作，所有試劑均在有效期內使用。

2 結果

如單純使用FPG進行GDM篩查。篩查出GDM風險例數為208，風險篩出率為9.5%，單純使用HbAlc進行GDM篩查。篩查出GDM風險例數為177例，風險篩出率為8.1%，聯合FPG和HbAlc進行GDM篩查，以其中的一項結果超過參考范圍或兩項結果均超過參考范圍即定為GDM風險人群，可篩查出GDM風險人群288例，風險篩出率為13.2%。數據經統計分析處理，P<0.05，差異有統計學意義。見表1~3。

表1 單獨使用FPG對2189例受檢者進行GDM篩查的結果

表2 單獨使用HbAlc對2189例受檢者進行GDM篩查的結果

表3 聯合FPG和HbAlc對2189例受檢者進行GDM篩查的結果

3 討論

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發生的不同程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已存在的糖尿病，是一種常見的妊娠期并發癥[5，6]。據報道約占妊娠婦女的2%～8%。該病臨床經過復雜，母嬰并發癥多，易引起早產、宮內感染、羊水過多、胎兒畸形等，并使先兆子癇、難產的發生率及母嬰圍生死亡率增加，是常見的產科高危因素之一。隨著膳食結構的改變及醫療水平的不斷提高，GDM越來越引起婦產科醫生的重視。更好地改善糖尿病孕婦的圍產預后，選擇良好的篩選方法，并及時發現致病的高危因素，無疑是十分必要的。FPG雖簡便易行，可快速得到反映被檢者當天的血糖水平。但干擾因素多，易受飲食，運動，情緒，抽血時間的影響，結果波動大。HbA1c是己糖（主要為葡萄糖）與血紅蛋白結合所形成的，它的生成是一個緩慢的、連續的、不可逆的非酶促反應，在紅細胞生存的120d內，這個反應始終進行，且受血糖濃度的影響[7]。通過研究其與平均血糖水平的關系，發現HbA1c與平均血糖對于血糖水平評估有著相似的效果[8]。HbA1c值反映的是檢測前120d內被檢者體內平均血糖水平，與是否空腹，是否用胰島素無關，更能準確代表血液中葡萄糖水平[9]。不過HbA1c數值會受到血紅蛋白更新速率的影響，所以在血紅蛋白更新速率改變時，HbA1c的數值并不能反映正確的血糖水平。如孕晚期普遍存在不同程度的貧血可能與該數值的減低相關[10]。楊慧霞等于2006年通過分析532例妊娠合并糖代謝異?；颊叩目诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）值及HbA1c數值，發現對于妊娠期診斷GDM和妊娠期糖耐量減低（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）的患者，HbA1c異常的比例為16.9%和3.2%[11]。從上面的結果分析可以了解到，無論是單獨使用FPG或單獨使用HbA1c對GDM進行篩查。都會造成部分受檢的GDM高風險者漏篩。雖然兩種檢查篩查出的數據組有交集。但是并非完全重合[12]。聯合應用FPG和HbA1c檢查來篩查糖尿病。可以篩查出更多的GDM高危人群。建議妊娠24周以上的無糖尿病史的孕婦在做產檢時聯合應用FPG測定和HbA1c檢查來對GDM進行篩查，對篩出的高風險人群進行后續復查和跟蹤，這樣可以使隱性的GDM早期發現，及時診斷，正確處理，對減少圍生期并發癥，降低GDM對母兒的危害，提高人口素質都有重要的意義。

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R587.1

A

1674-1129(2015)06-0791-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.039

2015-08-26；

2015-10-24)