急性心肌梗死患者檢測血清降鈣素原的臨床價值分析

陳麗俐，喻偉成

(南昌縣人民醫院，江西南昌330200)

急性心肌梗死患者檢測血清降鈣素原的臨床價值分析

陳麗俐，喻偉成

(南昌縣人民醫院，江西南昌330200)

目的探討急性心肌梗死（AMI）患者檢測血清降鈣素原（PCT）的臨床價值。方法選取2011年6月-2015年5月南昌縣人民醫院收治的74例AMI患者、68例穩定性心絞痛（SAP）患者、80例冠脈造影正常者為研究對象，所有研究對象均接受PCT、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、中性粒細胞百分比（NEU）檢測。結果3組研究對象之間PCT、hs-CRP、NEU比較差異有統計學意義（P＜0.05），AMI組PCT、hs-CRP、NEU顯著高于SAP組與冠脈造影正常組（P＜0.05），SAP組PCT、hs-CRP顯著高于冠脈造影正常組（P＜0.05），SAP組、冠脈造影正常組之間NEU比較差異無統計學意義（P＞0.05）。AMI組PCT與hs-CRP、NEU呈正相關（r分別為0.657、0.594，P＜0.05），SAP組血清PCT與hs-CRP、NEU無相關（r分別為0.304、0.169，P＞0. 05）。Logistic回歸分析顯示PCT是AMI的獨立危險因素（P＜0.05），hs-CRP、NEU是AMI的非獨立危險因素（P＞0.05）。結論PCT、hs-CRP、NEU檢測均有利于AMI的診斷，但是PCT與AMI的發生、發展更為密切。

急性心肌梗死；降鈣素原；超敏C反應蛋白；中性粒細胞百分比

急性心肌梗死（AMI）是常見的心血管危重急癥之一，由于其病死率高，因此在臨床上倍受重視。超敏C反應蛋白（hs-CRP）是目前公認的炎癥因子，其與冠心病血管內皮細胞損傷之間的關系已經被廣泛研究，但是諸多報道認為hs-CRP不能特異性地反映AMI炎癥反應[1-3]。隨著研究的深入，降鈣素原（PCT）逐步應用于臨床，它被認為是反映炎癥反應的一個良好指標[4，5]。本研究旨在探討AMI患者檢測血清PCT的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2011年6月-2015年5月南昌縣人民醫院收治的74例AMI患者、68例SAP患者、80例冠脈造影正常者為研究對象。AMI診斷參考第3版心肌梗死全球定義，SAP診斷參考中國慢性SAP診斷與治療指南。排除標準：⑴合并細菌、真菌、寄生蟲感染的患者；⑵合并膿毒血癥的患者；⑶近期有外傷史、手術治療史；⑷合并有惡性腫瘤的患者；⑸合并肝、腎、心、肺、腦等重要臟器功能衰竭的患者；⑹合并休克的患者；⑺血清標本出現黃疸、脂血的患者；⑻臨床資料不全的患者。3組研究對象性別、年齡、體質指數相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 研究方法AMI組患者均在入院時立即采集3ml無抗凝靜脈血進行PCT、hs-CRP檢測，同時采集2ml EDTA抗凝靜脈血進行NEU檢測。74例AMI組患者，發病至入院時間為0.7~5.3h，平均（2.5±1.1）h。SAP組與冠脈造影正常組標本采集量、標本類型與AMI組一致，但是他們均在門診就診時空腹抽取靜脈血標本進行PCT、hs-CRP、NEU檢測。PCT、hs-CRP測定采用羅氏公司生產的Cobase 601電化學發光儀及其配套試劑，NEU測定采用深圳邁瑞公司生產的BC5800全自動血細胞分析儀。

1.3 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（）表示，根據實際情況選擇單因素方差分析與兩兩比較q檢驗、完全隨機設計多組比較秩和檢驗與兩兩比較Nemenyi檢驗進行3組計量資料的比較，AMI發生發展與各指標的相關性分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象之間各指標的比較3組研究對象之間PCT、hs-CRP、NEU比較差異有統計學意義（P＜0.05），AMI組PCT、hs-CRP、NEU顯著高于SAP組與冠脈造影正常組（P＜0.05），SAP組PCT、hs-CRP顯著高于冠脈造影正常組（P＜0.05），SAP組、冠脈造影正常組之間NEU比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 AMI組與SAP組PCT與hs-CRP、NEU的相關性分析AMI組PCT與hs-CRP、NEU呈正相關（r分別為0.657、0.594，P＜0.05），SAP組血清PCT與hs-CRP、NEU無相關（r分別為0.304、0.169，P＞0.05）。

2.3 AMI發生發展與各指標的相關性分析Logistic回歸分析顯示PCT是AMI的獨立危險因素（P＜0.05），hs-CRP、NEU是AMI的非獨立危險因素（P＞0.05）。見表3。

表1 3組研究對象一般資料的比較

表2 3組研究對象之間PCT、hs-CRP、NEU比較（）

表2 3組研究對象之間PCT、hs-CRP、NEU比較（）

組別hs-CRP (mg/L) NEU (%) AMI組SAP組冠脈造影正常組患者例數PCT (ng/ml) 74 68 80 0.091±0.032 0.047±0.015 0.028±0.012 9.1±2.5 3.4±1.6 1.0±0.4 75.2±8.3 64.2±6.0 62.7±5.5

表3 AMI發生與各指標的Logistic回歸分析

3 討論

AMI是指冠狀動脈血供急驟減少甚至中斷，進一步導致相應心肌發生嚴重而持久的缺血缺氧性壞死。作為臨床上常見的心血管危重急癥，AMI一直倍受重視，有關AMI的研究成為當前心內科研究的重要課題。

傳統臨床認為hs-CRP與心血管疾病有著密切的聯系。hs-CRP與C反應蛋白（CRP）是同一物質，只是由于hs-CRP檢測采用靈敏度更高的方法故而得名[6]。在心血管疾病領域，hs-CRP檢測具有諸多臨床意義，如預測表觀健康人群未來發生心血管疾病的危險性，預測冠心病患者未來冠脈事件的危險性，判斷急性冠脈綜合征（ACS）的預后等[7，8]。盡管如此，hs-CRP亦存在不足之處，其中最重要的是它反映心血管系統炎癥反應的特異性較低，患者體內其他系統發生炎癥反應時均可以導致hs-CRP水平升高，這些不足之處限制了hs-CRP在心血管疾病領域的廣泛應用[9]。

在上述背景下，PCT逐步應用于臨床。PCT是降鈣素的前體物質，無生物學活性。生理狀況下，甲狀腺濾泡旁細胞粗面內質網先合成前PCT分子，隨后前PCT分子進入內質網膜，經糖基化、特異性酶切除N末端信號肽后即生成PCT。在目前臨床上，PCT升高主要見于嚴重系統性炎癥反應綜合征、多器官功能衰竭綜合征、全身嚴重細菌感染、內毒素血癥、膿毒癥等，而在非感染性炎癥、病毒感染、局部感染、癌性發熱、過敏性變態反應、自身免疫、移植物抗宿主排斥反應時一般不升高或僅輕度增加[10-13]。隨著研究的深入，PCT亦逐步應用于心血管疾病領域。鄧建軍等[5]報道，血清PCT對于心肌梗死急性期炎癥反應具有重要診斷價值，當患者年齡>50歲時血清PCT較hs-CRP更為敏感。楊愛榮等[14]報道，老年AMI患者血清PCT和血管內皮生長因子-B（VEGF-B）水平與患者預后顯著相關。王浩等[15]報道，動態監測血PCT水平的變化有助于判斷左心室射血分數正常心力衰竭(HFPEF)患者的預后。

在本研究中，由于3組研究對象之間PCT、hs-CRP相比差異均有統計學意義（P＜0.05），且AMI組PCT與hs-CRP呈正相關（P＜0.05），因此我們可以認為PCT、hs-CRP用于AMI的診斷價值相近。盡管如此，通過進一步Logistic回歸分析，結果顯示PCT是AMI的獨立危險因素（P＜0.05），hs-CRP是AMI的非獨立危險因素（P＞0.05），這說明PCT與AMI的發生、發展更為密切。綜上所述，在AMI患者臨床診治過程中監測PCT具有一定的臨床應用價值。

[1]劉海蓮，溫志震，王淑紅，等.心肌肌鈣蛋白I、超敏-C反應蛋白和肌酸激酶同工酶聯合檢測對急性心肌梗死早期診斷的價值[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（23）：3258-3259.

[2]李梅.急性心肌梗死患者血清超敏C反應蛋白的測定及分析[J].實驗與檢驗醫學，2010，28（6）：634-634.

[3]陳都，徐峰，陸士奇，等.急性心肌梗死早期血清超敏C反應蛋白和前白蛋白與并發急性心力衰竭的關系[J].中華急診醫學雜志，2014，23（1）：75-78.

[4]胡凱，袁光勇，鄧文.血清降鈣素原檢測在感染性疾病中的臨床應用[J].實驗與檢驗醫學，2014，32（6）：762-764.

[5]鄧建君，周川，謝萍，等.血清降鈣素原與急性心肌梗死患者炎癥反應的相關性研究[J].中國循環雜志，2015，30（4）：335-338.

[6]曾朱君，彭瑟.冠心病患者超敏肌鈣蛋白T、腦鈉肽及超敏C-反應蛋白變化的意義[J].實驗與檢驗醫學，2015，33（1）：63-66.

[7]孟麗琴，利定建，傅應昌.依那普利葉酸片對冠心病患者超敏C反應蛋白、血管內皮功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（1）：65-67.

[8]朱偉軍，師軍峰，王蕊，等.不同負荷劑量氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后血小板聚集率和超敏C反應蛋白水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（9）：129-131.

[9]王曉元，李方江，杜美玲，等.中老年冠心病患者血清白介素-6受體和金屬肽酶含血小板反應蛋白基元-1及超敏C反應蛋白與不穩定型斑塊的相關性研究[J].中華老年醫學雜志，2014，33（12）：1294-1297.

[10]常敏嬋，李斌，陳偉玲，等.膿毒癥患者血漿可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體與血清降鈣素原水平變化的預后價值[J].中山大學學報（醫學科學版），2014，35（5）：730-737.

[11]馬立彬，鄧剛，王本勇，等.血清降鈣素原對血液透析患者導管相關性感染的診斷價值[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（4）：1033-1035.

[12]褚丹，張慶憲，焦鵬飛，等.聯合檢測降鈣素原與癌胚抗原在胸腔積液中的診斷價值[J].中國實用醫刊，2014，41（10）：34-36.

[13]鄧睿，廖軍紅，李世澤，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原和C反應蛋白測定的臨床意義[J].中國現代醫生，2014，52（28）：69-71.

[14]楊愛榮，李志峰.降鈣素原和血管內皮生長因子-B評估老年急性心肌梗死患者預后的價值[J].中國老年學雜志，2015，35（9）：2415-2417.

[15]王浩，李霞，林良毅，等.降鈣素原對左心室射血分數正常心力衰竭患者病情預后判斷價值[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（3）：348-350.

R446.11+2，R542.2+2

A

1674-1129(2015)06-0773-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.031

2015-08-12；

2015-08-28)