選擇性神經根管減壓術治療腰骶神經根病的療效評價

張康鑫

河南鶴壁市人民醫院骨科 鶴壁 458000

腰骶神經根病是一系列由腰骶神經根受損而造成的疾病總稱，致病原因十分復雜，主要為椎管狹窄、腰椎滑脫、黃韌帶肥厚、小關節肥大等壓迫腰骶神經根，最常見的病因為椎間盤突出［1］。本研究采用選擇性神經根管減壓術，將患者的神經根管進行分區，并根據各區狹窄進行選擇性減壓，以分析該手術方法治療腰骶神經根病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01—2014-01在我院接受治療的腰骶神經根病患者56例，納入標準：（1）表現出腰骶神經病的臨床癥狀；（2）經常規保守治療6～8周后，患者臨床癥狀無明顯改善或加重；（3）經MRI或CT 檢查發現神經根管內出現壓迫，影像學檢查結果狹窄節段同臨床表現基本相符［2］。56例患者中，男31例，女25例；年齡23～75歲，平均（48．73±8．56）歲；病程1～57個月，平均（18．52±6．27）個月；首發病癥：腰 痛8 例（14．29%），臀部疼痛7 例（12．50%），肢體乏力12 例（21．43%），肢體麻木15 例（26．78%），下肢疼痛14例（25．00%）。

1．2 手術方法 術前準備與麻醉：患者術前均行MRI或CT 檢查，與其他輔助以明確病變節段。術中患者取側臥位，使脊柱與膝、髖關節彎曲，增大椎板間隙的寬度，使腹部懸空，以利于手術操作以及減少術中出血量。采用硬膜腔麻醉方式。手術入路：根據術前確定的病變節段作長約3cm 的切口，依次切開皮膚與筋膜，剝離骶棘肌，暴露椎板與小關節，切開黃韌帶。手術操作：使用骨刀去除上關節突的1／6～1／4以及下關節突的1／5～1／4，形成一小骨窗，切除增厚的黃韌帶、椎板與肥大的關節突，盡量保留關節突的外側部分，以保持穩定性。對側隱窩狹窄的患者，注意同時切除椎體后緣的骨質增生及后縱韌帶骨化、突出間盤，接觸其對硬膜囊與神經根的壓迫［3］。減壓后，使神經根移動0．5～1cm 為宜，放置引流管，關閉傷口。減壓范圍的選擇與方法：根據患者神經根管的不同狹窄部位選擇合適的減壓范圍與方法。對于入口區狹窄者，可使用咬骨鉗或骨刀切除關節突的內側面，上關節突的1／7與下關節突的1／3，注意保持穩定性；對于中間區狹窄者，要注意其中的骨根神經節，使用骨刀切除上關節突以及峽部前半部，以獲得減壓；對于出口區狹窄者，可選擇性切除內側關節突與峽部后再摘除椎間盤。術后處理：術后應用常規抗生素以預防感染，同時給予鎮痛藥物以進行早期的抬腿及腰背肌訓練，提高近期與遠期療效。患者要嚴格臥床休息，24h后拔除引流管，之后患者可進行適當的床上訓練，術后7d在腰部支具保護下可下床活動，3～4周可進行一般的日常生活與正常行走，4～6 周去除腰部支具。

1．3 觀察指標 記錄患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量與手術切口長度。所有患者術后進行為期1a的隨訪，采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）、疼痛視覺類比評分（visual analogue scale，VAS）以及Macnab標準評價手術療效。術前及術后2周、2個月、6個月、12個月評定ODI與VAS評分，術后2周、2個月、6個月、12個月評定Macnab優良率。觀察術后并發癥發生情況。

1．4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 19．0對數據進行處理，治療前與治療后各階段的ODI、VAS評分比較采用t檢驗，治療后各階段Macnab評價優良率比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 手術相關指標 56例腰骶神經根病患者均順利完成手術，成功率達100%。手術時間35～68 min，平均（45．74±6．32）min；術中出血量25～140 mL，平均（60．58±12．37）mL；手術切口長度3～5．5cm，平均（3．85±0．42）cm。

2．2 治療前及治療后各時期ODI、VAS評分比較 術后ODI、VAS評分較治療前均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0．05）；治療后各時期對比差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 治療前及治療后各時期ODI、VAS 評分比較 （±s）

表1 治療前及治療后各時期ODI、VAS 評分比較 （±s）

時間 ODI／% VAS 評分術前61．73±8．25 7．15±1．08術后2周 27．24±6．47 1．37±0．64術后2個月 24．85±6．17 1．21±0．73術后6個月 25．62±7．08 1．16±0．78術后12個月26．33±6．52 1．25±0．69

2．3 治療后各時期Macnab評價優良率比較 術后2周、2個月、6個月、12個月Macnab評價優良率比較差異均無統計學意義（P＞0．05），見表2。

2．4 并發癥發生情況 56例患者中5例出現明顯并發癥，并發癥發生率8．92%。其中一過性感覺減退3例（5．36%），一過性肌力降低1例（1．79%），經神經營養藥物治療以及對癥治療后恢復；切口表面感染1例（1．79%），經抗生素治療后恢復。未出現椎間隙感染、椎間盤炎、血管損傷、硬脊膜破裂、永久性神經功能障礙等嚴重并發癥。

表2 治療后各時期Macnab評價優良率比較 （n）

3 討論

腰骶神經根病分為原發性和繼發性兩大類，其中腰椎間盤突出和腰椎管狹窄引起的腰骶神經根病較為常見。腰骶神經根病多發于25～55歲人群，臨床癥狀有下肢放射痛、間歇性跛行、大小便困難等。腰骶神經根病患者的共同癥狀是神經通道狹窄，刺激神經根引起各種疼痛，因此對神經通道解剖結構的診斷和治療十分重要［4］。

由于神經組織的耐受壓迫和變形能力較強，同時還具有代償功能，保守治療對于治愈腰骶神經根病往往效果不佳，一般采取手術治療解除神經根壓迫。全椎板、半椎板切除是臨床上常用的手段，同時結合融合固定技術維持正常功能，由于減壓范圍較大，往往影響脊柱的穩定性，破壞脊柱的生理功能，給患者帶來較大的痛苦。為盡可能縮小減壓范圍，需要更加針對性地實施手術，近年來微創脊柱外科技術逐漸應用于臨床，其中選擇性神經根管減壓術是根據患者自身具體情況，選擇神經根受壓部位進行減壓操作，分為入口區、中間區和出口區三部分，選擇性操作的關鍵是根據神經根管的不同分區選擇性手術，對于保護患者脊柱穩定性具有重要意義［5］。

綜上所述，選擇性神經根管減壓術治療腰骶神經根病具有非常明顯的療效，不僅能有效減輕神經管壓迫，且最大程度縮小減壓范圍和減少創傷，保護脊柱功能不受影響，值得推廣使用。

［1］焦勁松，嚴莉，汪仁斌，等．腰骶神經根病的神經傳導研究［J］．中日友好醫院學報，2009，23（6）：323-326．

［2］周恒星，馮世慶，寧廣智，等．直視下選擇性神經根管減壓術治療腰骶神經根病的療效評價［J］．中華骨科雜志，2013，33（7）：689-694．

［3］趙成毅，劉少喻，李青，等．神經根管減壓術治療腰椎神經根管狹窄癥［J］．臨床骨科雜志，2012，15（1）：1-3．

［4］孔梅，夏好成，許蕾，等．SPACE 在診斷腰骶神經根病變的臨床應用［J］．放射學實踐，2014，29（10）：1 217-1 210．

［5］劉軍，張曄，許向東．神經根管減壓術治療腰椎神經根管狹窄癥［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（14）：60-61．