三維CT腦血管造影在腦動脈瘤診斷中的臨床意義

李淑靜

濟南市中心醫院 濟南 250000

本文主要對我院神經科收治的40例疑腦動脈瘤患者進行三維CT 腦血管造影檢查，將檢查結果與DSA、手術證實結果進行對比，分析診斷準確率，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對象為我院神經科2012-11—2013-11收治的40例疑為腦動脈瘤患者，就診原因主要為突發性或間斷性頭痛、蛛網膜下腔出血、單側動眼神經麻痹等。男21例，女19例，年齡34～72歲，平均（50．4±1．3）歲。

1．2 檢查方法 采用GE 公司的16排螺旋CT 掃描儀，層間距10mm，層厚5 mm，并根據掃描部位不同適當增加厚度，矩陣512×512，FOV 30cm×40cm，電流300mA，電壓120kV。患者取仰臥位，頭部固定，對頭顱進行常規掃描，掃描6～10cm，從顱底向顱頂方向掃描。處理圖像，以層厚1．2mm 重建間隔0．6mm 的標準重建容積數據，并將其傳輸至工作站［1］。然后利用最大密度投影、容積重建等技術重建腦血管圖像。采用GE 公司數字血管造影機，利用Seldinger技術從患者右側股動脈穿刺，并經動脈鞘插進造影導管，行造影攝片［2］。

1．3 觀察指標 通過三維CT 腦血管造影、DSA 檢查，統計兩種檢查方法檢出的瘤數，觀察動脈瘤的大小、部位、結構，分析圖像的清晰度，與手術證實結果進行對比。

1．4 統計學處理 應用統計學軟件SPSS 12．0進行統計學處理，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，正態分布的計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩種檢查方法與手術結果比較 2組檢出率比較無明顯差異（χ2＝28．63，P＝0．056）。見表1。

表1 三維CTA、DSA 檢查與手術證實結果比較

表2 DSA、CTA 各種圖像處理后對腦動脈瘤的顯示情況 ［n（%）］

2．2 CTA 圖像處理后和DSA 對腦動脈瘤的顯現比較 在檢查≤3mm 的動脈瘤方面，CTA 的診斷率大于DSA（χ2＝38．21，P＝0．043）。見表2。

3 討論

三維CT 腦血管造影作為一種特異性、高敏感性檢查技術，可確定動脈瘤的存在，并清晰顯示動脈瘤位置、大小、組織結構等，與DSA 診斷相比，圖像顯示清晰，具有一定的優勢。本次研究中，CTA 檢查的準確率93．3%，DSA 診斷率91．1%，CTA 高于DSA，但無明顯差異。

三維CT 腦血管造影對患者頭顱進行CT 掃描，并通過容積重構（VR）、最大密度投影（MIP）技術處理原始圖像，可對CT 閾值進行調節，通過自動分割法編碼將顱內、顱骨非血管影像干擾排除，通過MIP 重建，充分顯露觀察區域，從最佳角度觀察動脈瘤，進而了解動脈瘤的大小、形態［3］。在此基礎上，VR 重建圖像數據，根據不同CT 值設置合理透明度，從而進一步觀察圖像，觀察動脈瘤與周圍組織的關系、載瘤動脈與瘤體的關系等。本次研究中，三維CT 腦血管造影具有強大的圖像處理功能，圖像空間分辨率高，易檢查出≤3 mm 動脈瘤。

此外，三維CT 腦血管造影檢查的主要優點：（1）掃描快速、復查方便，可觀察血管壁有無鈣化，瘤腔內有無血栓，并可對腦實質的繼發性改變進行清楚顯示［4］。（2）圖像后處理功能強大，可對瘤頸、瘤體進行清晰顯示，并為醫生觀察瘤頸與顱骨、周圍血管間的關系提供參考。（3）圖像空間分辨率高，可顯示直徑較小的動脈瘤，顯示顱骨結構。

綜上所述，在腦動脈瘤診斷中，三維CT 腦血管造影檢查具有較高的診斷準確率，且無創、快速，并可清晰顯示顱骨結構，為手術入路設計提供方便，具有較高的臨床應用價值。

［1］李玉林，于昭，程鳳燕，等．多層螺旋CT 血管成像與三維重建在腦動脈瘤診斷中的應用價值［J］．臨床和實驗醫學雜志，2011，10（2）：93-95．

［2］鄭衛，加沙熱提．用多排螺旋CT 腦血管造影術診斷腦動脈瘤的效果觀察［J］．當代醫藥論叢，2014，12（1）：183-184．

［3］史曉蓓，王成偉，張林，等．64層螺旋CT 腦血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用［J］．現代生物醫學進展，2010，10（6）：1 143-1 146．

［4］劉喬．16層螺旋CT 血管成像在腦動脈瘤夾閉術前診斷及術后動脈瘤殘留和載瘤動脈通暢評價中的應用價值［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（9）：41-42．