螺旋CT血管造影和頸部血管超聲對急性腦梗死患者動脈系統的診斷價值

楊曉松

湖北房縣人民醫院超聲影像科 房縣 442100

本研究以DSA 檢查結果為金標準，觀察螺旋CT 血管造影（SCTA）和頸部血管超聲（CVUS）對急性腦梗死患者動脈系統的診斷價值。現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2013-01—2014-06我院治療的82 例（164條頸動脈）懷疑有頸動脈狹窄病變的急性腦梗死患者為研究對象，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［1］中的相關標準，并經頭顱CT 或MRI證實，同時排除心源性腦栓塞，受檢者無肝、腎病史和碘過敏史。男54 例，女28例；年齡41～76歲，平均（62．4±11．7）歲。

1．2 檢查方法

1．2．1 CVUS檢查方法：患者取平臥位，充分暴露頸部，采用雙功能彩色多普勒超聲儀，探頭頻率70 MHz，自下而上分別檢查頸部兩側頸部總動脈、頸動脈分叉部、頸內動脈，并對其內徑、內膜進行測量。若見內膜存在局限性增厚和反光明顯增強，則可判定為粥樣斑塊。

1．2．2 SCTA 檢查方法：患者取平臥位，充分暴露頸部，嚴格固定頭部，采用美國GE公司Lightspeed多層螺旋CT 機，層厚2．5mm，間隔1．2mm，螺距1．375∶1。掃描自患者第6頸椎開始，直至頭顱頂部，掃描時間5．6s。以3．5～4．0 mL／s注射速度經肘靜脈注入非離子型對比劑。注射前先以20mL非離子型對比劑做預注射，以基底動脈為中心層面行同層動態掃描并確定強化峰值時間，以此時間作為延遲時間行SCTA 檢查。影像學資料送工作站處理，并進行表面遮蓋三維重組圖像（SSD）、多平面法（MPR）、容積再現（VR）、最大投影法（MIP）等方式處理。

1．2．3 DSA 檢查方法：血管造影檢查采用西門子血管造影機。患者取平臥位，充分暴露雙側腹股溝區，常規消毒鋪巾，注射2．0%利多卡因局部麻醉。以Sledinger技術穿刺股動脈，置入5F導管鞘后經其置入5F雙J管并對主動脈弓進行造影，采集主動脈弓及頭頸動脈、頸總動脈的造影圖像；更換5F椎動脈管并對雙側鎖骨下動脈、椎動脈進行造影，觀察是否存在管腔狹窄及斑塊、閉塞等情況并計算狹窄程度。

1．3 評價標準 SCTA、CVUS、DSA 判定頸動脈狹窄程度參照2003年北美放射年會超聲會議頸動脈內膜切除術協作組（NASCET）通過的統一檢測標準。狹窄程度（%）＝（1-狹窄處直徑狹窄／遠端正常直徑）×100%。血管狹窄程度評價：（1）輕度：狹窄程度＜50%；（2）中度：50%≤狹窄程度＜69%；（3）重度：70%＜狹窄程度≤99%；（4）閉塞：狹窄程度100%。

1．4 統計學處理 采用SPSS 18．0軟件包進行處理，血管狹窄以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義；3種檢測方法在狹窄程度診斷上的相關性比較進行Kappa檢驗，K≤0．4為一致性程度差，0．40＜K＜0．70為中度／高度一致，K≥0．70 為一致性程度極好。

2 結果

SCTA 檢查結果與DSA 存在較大差距（χ2＝81．632，P＜0．01，K＝3．041）；SCTA 和CVUS 檢查具有較好的一致性（χ2＝15．324，P＞0．05，K＝5．637）；SCTA 和SCTA＋CVUS檢查的一致性較差（χ2＝68．294，P＜0．01，K＝3．241）。CVUS檢查結果與DSA 在較大差距（χ2＝78．635，P＜0．01，K＝3．241）；CVUS和SCTA＋CVUS檢查的一致性較差（χ2＝62．354，P＜0．01，K＝3．536）。SCTA＋CVUS與DSA 具有較好的一致性（χ2＝54．325，P＜0．05，K＝0．498），SCTA＋CVUS的臨床價值高于單獨SCTA 檢查或CVUS檢查。見表1。

表1 SCTA、CVUS、SCTA＋CVUS檢測結果比較 ［n（%）］

3 討論

頸動脈系統為大腦前2／3區域提供營養支持，是大腦非常重要的供血系統［2］。因此，頸動脈系統一旦出現狹窄或閉塞，必然會改變大腦的血流動力學，增加缺血性腦卒中的發病風險。國外一項針對頸部動脈系統的調查研究［3］結果顯示，約76%的短暫性腦缺血發作患者以及高達91%的局灶性缺血性腦血管病患者的頸動脈管腔狹窄率均超過1／2。近幾年的國內相關研究［4-5］也表明，頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性與缺血性腦卒中發病之間存在密切相關性。所以，為有效提高缺血性腦卒中的治療方案科學性和預后判斷準確性，有必要對頸動脈硬化狹窄程度進行客觀、準確的評估。若頸動脈重度狹窄，最好行血管內支架置入術或內膜切除術；若斑塊較軟，其構成主要以脂質、細胞碎片、出血為主，因此種斑塊穩定性較差，需及時進行溶栓治療［6］。頸動脈粥樣硬化病變病情嚴重常出現頸動脈狹窄和閉塞，加之頸動脈無血管分支，出現頸動脈狹窄或閉塞，直接影響大腦的血流動力學，導致大面積腦梗死，威脅患者生命安全［7］。因此，非常有必要對相關病例進行頸動脈系統的早期篩查、診斷和干預。

SCTA 和CVUS均是臨床上用于檢查腦血管形態與血流動力學變化的常見方法，由于這2種方法操作簡單、費用較低，因而臨床應用廣泛［8］。SCTA 由于采用三維圖像采集技術，能夠進行多種顯示重建，允許從多方向、多角度觀察血管結構；同時通過注射對比劑顯示動脈血管，可很大程度減輕頸動脈分叉和狹窄部位血流動力學因素對檢查結果的影響，避免假陽性［9］。CVUS通過動態觀察頸部血管的血流狀況判斷血管內膜有無斑塊形成，但因CVUS無法提供清晰的血管形態學資料，操作者技巧和經驗在很大程度上決定了結果的準確性；另外，對于嚴重狹窄，CVUS很難區分是阻塞還是慢血流，出現狹窄被過度夸大的情況。本研究結果顯示，單一的SCTA、CVUS檢查均無法獲得較為理想的檢查準確性；因2種方法檢查原理不同，具有較好的互補性，本研究結果顯 示，SCTA＋CVUS 與DSA具有較好的一致性（K＝0．498），提示2種檢查方法聯合能夠獲得較為滿意的檢查結果。總之，行單一SCTA 或CVUS檢查均無法獲得準確性較高的檢查結果，SCTA＋CVUS檢查能夠提高檢查結果的準確性，可用于急性腦梗死患者動脈系統的早期篩查，但仍以DSA 檢查為金標準。

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