腦脊液置換術治療急性腦出血的療效及安全性評價

張劍偉 楊建雄 葉志其 林立超 李文生 賴余柱

廣東河源市人民醫院神經外科 河源 517000

本文回顧性分析我院腦脊液置換術治療急性腦出血患 者的臨床資料，探討腦脊液置換術的療效與安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2009-02—2013-09我院收治的急性腦出血患者90例，均經MRI與顱腦CT 等影像學輔助檢查診斷確診為腦出血，排除存在嚴重呼吸與循環系統功能障礙以及意識障礙癥狀患者。采用隨機數字表法分為2組，觀察組男25例，女20例；年齡37～78歲，平均（48．8±7．6）歲。對照組男24例，女21例；年齡39～74歲，平均（49．0±8．1）歲。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 對照組患者入院后采用常規治療方案，包括常規臥床休息、止血治療、鎮靜藥物以及并發癥預防等對癥治療。觀察組在對照組治療方案的基礎上，增加腦室外引流聯合腰大池引流，完成腦脊液置換術的治療方案。以5 000～10 000U 尿激酶的生理鹽水經腦室外引流管注入，通過腦脊液的循環通道，逐漸將血性腦脊液經腰大池排出。部分情況特殊的患者可以通過腰大池注入置換液，經腦室引流置換出血性腦脊液。置換藥物輸注的過程中需要密切觀察兩管液體的高度差。置換治療中密切觀察置換液的濃度、量以及滴速，同時注意患者的臨床癥狀，及時采取應對措施。每次置換液的量控制在30mL 左右，確保不超過50mL，控制滴速6～8滴／min。置換術結束后明確患者腦室引流管的具體情況，同時根據患者的具體情況對腦脊液置換的各項參數進行調整。每天置換2～4次，并做好預防控制感染的措施。

1．3 觀察指標 統計2組治療后的臨床癥狀緩解時間、住院時間、腦脊液血紅蛋白消失以及并發癥情況，并進行療效評價。

1．4 療效評價標準［1］顯效：腦脊液檢查結果正常，頭痛癥狀消失，頸強直征檢查陰性，不存在腦梗死、腦積水以及腦血管痙攣等嚴重并發癥；有效：腦脊液檢查結果未達到正常標準但較為接近，頭痛癥狀明顯緩解，頸輕微抵抗；無效：腦脊液檢查結果無明顯改善，頭痛癥狀無明顯改善甚至加重，頸強直征陽性。

1．5 統計學方法 采用SPSS 15．0軟件包進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效 觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 臨床指標 觀察組患者頭痛癥狀、頸強直消失時間與腦脊液恢復時間以及平均住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0．05）。見表2。

2．3 并發癥 對照組發生腦積水12例，腦血管痙攣7例，并發癥發生率42．22%；觀察組發生腦積水3例，腦血管痙攣1例，并發癥發生率8．89%。觀察組并發癥發生率較對照組顯著降低（χ2＝3．6512，P＜0．05）。

表2 2組臨床癥狀緩解時間與住院時間比較 （±s，d）

表2 2組臨床癥狀緩解時間與住院時間比較 （±s，d）

組別 n 頭痛消失時間頸僵直消失時間腦脊液恢復時間平均住院時間觀察組45 6．4±1．6 12．4±3．7 7．1±2．4 8．1±3．6對照組45 13．9±3．3 18．3±7．2 15．8±4．7 16．6±5．3 t 值6．8116 4．9317 7．5567 7．1981 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原發性非外傷性腦實質內出血，占全部腦卒中20%～30%［2］。中老年人是腦出血發生的主要人群，40～70歲為最主要的發病年齡［3］。本病起病急驟，患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐，病情兇險、病死率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一［4］。腦脊液中無吞噬細胞，缺乏免疫球蛋白M 和補體，對細菌不能起調理作用，所以細菌侵入蛛網膜下腔后易破壞腦組織；且腦脊液是細菌良好的培養基，適宜于細菌生長繁殖，因此用注入空氣的辦法引流已化膿的腦脊液，可促使腦脊液變清、頭痛消失、意識恢復、體溫下降［5］。急性腦室出血患者內科保守治療的效果較差，無法有效促進腦血腫的快速吸收，導致腦脊液循環系統阻塞，影響神經功能的恢復，致殘率與致死率高。研究表明［6］，急性腦出血早期24h內，血塊形成中產生的凝血酶具有細胞毒性，會破壞血腦屏障與腦水腫，所以，及早清除腦室內積血，能夠使腦脊液循環恢復正常，改善患者的臨床預后。

腦脊液置換術能夠及時、快速將血性腦脊液置換出體外，避免進一步加劇腦出血患者顱內高壓，還可減少腦組織中血性分解物，避免血性腦脊液對腦膜的刺激作用，有效緩解頭痛等癥狀。同時腦脊液置換術能夠改善腦脊液的循環過程，避免阻塞，可以充分保證腦組織的血液供應，有效緩解腦出血與阻塞導致的頸強直等臨床癥狀，有效減少腦出血嚴重并發癥［7］。本研究表明，腦脊液置換術可有效改善患者臨床癥狀，加快血性腦脊液的恢復，縮短住院時間，降低并發癥的發生率，具有較高的安全性。

［1］張樹旺．側腦室穿刺引流術聯合腰穿腦脊液置換對丘腦出血破入腦室療效觀察［J］．河北醫藥，2011，33（13）：2012．

［2］王秀玲．依達拉奉對腦出血患者S-100BMMP-9和腦水腫的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（15）：40-41．

［3］郭玉文，曹俊鵬．腦脊液置換治療大量腦室出血34例療效觀察［J］．基層醫學論壇，2012，16（20）：2 710-2 711．

［4］萬心軍．腦出血應用腦脊液置換術治療的臨床價值分析［J］．河南醫學研究，2014，23（5）：86-87．

［5］喬軍堂．腦脊液置換術治療腦出血的臨床價值分析［J］．醫藥前沿，2014，14（9）：183-183．

［6］王明明，靳建明，張宗禮，等．腦脊液置換術治療腦出血破入腦室系統的臨床觀察［J］．陜西醫學雜志，2011，40（4）：499-500．

［7］王玉梅．腦脊液置換術加側腦室穿刺置管引流治療腦室出血98例療效觀察［J］．陜西醫學雜志，2013，23（9）：1 167-1 168．