長春西汀聯合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察

岳紅衛 方 敏 馬利敏

河南焦作煤業集團中央醫院三分院 焦作 454173

抑郁癥屬于常見的腦卒中并發癥，臨床表現為抑郁癥狀發作頻繁，神經功能、認知功能障礙，患者自殘率和自殺率相對較高，對患者身心健康及生命安全造成嚴重影響［1］。我院對收治的腦卒中后抑郁癥患者給予長春西汀聯合氟西汀治療，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2012-03—2013-09收治的85 例腦卒中后抑郁癥患者，分為研究組與對照組。對照組40例，男22例，女18例；年齡53～76歲，平均（62．8±12．6）歲；病程5～10個月，平均（7．3±2．4）個月。研究組45例，男25例，女20例；年齡54～78歲，平均（63．2±12．3）歲；病程6～9個月，平均（7．1±2．2）個月。2組性別、年齡及病程方面無顯著性差異（P＞0．05）。

1．2 方法 2組患者治療前均給予心理疏導、血糖控制、血壓控制、營養支持及血脂調節等常規治療措施。對照組患者在常規治療基礎上，每天早餐后服用氟西汀治療，起始劑量20mg／d，1周后根據病情變化需要調整給藥劑量，最大劑量不超過30mg／d；觀察組在常規治療基礎上，給予氟西汀（服藥方法與劑量同對照組）聯合長春西汀30 mg＋0．9%氯化鈉注射液500mL靜滴，2組療程均為1個月。

1．3 臨床評估標準［2］2 組治療前后采用HAMD 評分對患者抑郁癥狀進行評估，應用NIHSS評分對患者神經功能狀況進行評估。臨床療效標準：治愈：抑郁癥狀完全消失，HAMD 評分減少＞90%；顯效：抑郁癥狀基本消失，HAMD評分減少60%～89%；有效：抑郁癥狀有所改善，HAMD 評分減少30%～59%；無效：抑郁癥狀無顯著變化，HAMD 評分減少＜30%。

1．4 統計學方法 運用統計軟件SPSS 13．0 進行分析和處理，計量資料采取均數±標準差表示，組間對比行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組HAMD 評分與NIHSS評分比較 見表1。

2．2 2組臨床效果比較 研究組治愈24例，顯效11例，有效8例，無效2例，有效率95．6%；對照組治愈16例，顯效11例，有效7例，無效6例，有效率85%；研究組有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．3 2組不良反應發生率比較 研究組出現惡心1例，頭痛1例，失眠2例，發生率8．9%；對照組惡心2例，頭痛2例，失眠3例，發生率17．5%，研究組不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0．05）。

表1 2組治療前后HAMD 評分與NIHSS評分比較 （±s）

表1 2組治療前后HAMD 評分與NIHSS評分比較 （±s）

組別 n HAMD 評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組40 24．3±2．5 16．1±1．8 21．8±4．8 12．8±5．2研究組45 23．7±2．4 10．6±2．3 22．4±4．6 6．5±3．2

3 討論

腦卒中屬于常見的腦血管疾病，而抑郁癥是腦卒中嚴重并發癥，發生率較高，嚴重影響預后效果及病情康復。腦卒中抑郁癥患者在長期受到疾病折磨時，易出現失眠、情緒消極及身體不適等癥狀，從而導致神經功能出現紊亂，甚至出現自殘或自殺傾向。因此，要求醫務人員必須保持高度責任心，給予有效的治療措施，以改善患者抑郁癥狀，幫助患者盡快恢復健康。

研究表明，人體中樞神經5-羥色胺（5-HT）神經元與去甲腎上腺素（NE）神經元相對缺乏情況下，可能會引發器質性的抑郁癥疾病，而從內源性理論看，單胺氧化酶（MAO）抑制劑、抗抑郁性藥物及選擇性5-HT 抑制劑等均能對5-HT神經元與NE 神經元造成一定影響，具有良好的抗抑郁作用。氟西汀是一種選擇性5-HT 抑制劑，能夠對5-HT 的突觸前膜攝取功能起一定的抑制作用，向腦部組織供給充足的5-HT，以使突觸間隙內的5-HT 濃度提升，以改善神經組織缺損癥狀，有效消除患者的抑郁癥狀［3］。長春西汀主要從長春花內攝取，是一種特殊性的長春胺繁衍物質，也是改善腦部循環系統的藥物，不僅對腦血管、腦部循環系統具有良好的改善作用，如能夠避免腦細胞因興奮過度而中毒死亡，避免腦組織出現缺氧性損害癥狀，能夠保護神經元，同時清除自由基，抗脂質產生的過氧化反應，能夠有效清除動脈粥樣中的斑塊。研究表明，長春西汀有利于腦組織攝取氧氣及葡萄糖，同時能夠增加一定量的ATP、DA 及5-HT 等神經元遞質，以起到良好的抗抑郁作用。本研究表明，與單純氟西汀組相比，長春西汀＋氟西汀組患者抑郁癥狀、神經功能缺損癥狀改善效果更明顯，臨床有效率更高，不良反應發生率較低，安全性較高。

總之，長春西汀＋氟西汀能夠改善患者抑郁癥狀與神經功能缺損癥狀，且不良反應發生率較低，安全性較高，是治療腦卒中后抑郁癥患者的理想藥物。

［1］朱炯端，譚明芳，孫芳．氟西汀治療腦卒中后抑郁癥療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2010，12（6）：90-92．

［2］杜玉光．氟西汀治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，12（2）：87-88．

［3］吳樹德，李志勇．氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者的療效分析［J］．中國醫藥指南，2012，13（7）：86-87．