艾司西酞普蘭聯合認知行為療法治療產后抑郁療效分析

常艷紅

河南商丘市婦幼保健院婦產科 商丘 476000

產后抑郁是產婦產褥期內較常見的一種精神障礙疾病，可能由性激素變化、心理壓力增大及社會角色變化等因素影響，導致患者身體、情緒出現一系列負面變化的情況，嚴重者會出現自責、自虐或自殺行為［1］。本文主要探討艾司西酞普蘭聯合認知行為療法治療產后抑郁的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組36 例患者均于2010-03—2014-08在我院接受治療的產后抑郁患者，診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版》（CCMD-3）關于抑郁癥相關標準［2］。入組病例均無嚴重系統疾病和腦神經疾病、癲癇、藥物過敏或正在服用其他抗抑郁藥物等情況。全部患者隨機均分為干預組與對照組，干預組平均年齡（26．75±3．64）歲，平均病程（3．07±1．46）個月，平均受教育年限（9．61±3．01）a，治療前HAMD 評分（22．63±2．39）分。對照組平均年齡（27．45±4．10）歲，平均病程（3．58±1．09）個月，平均受教育年限（9．35±2．98）a，治療前HAMD 評分為（22．59±2．46）分。2組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 2組均給予抗抑郁藥艾司西酞普蘭口服治療，劑量每次20mg，1次／d，清晨用藥。干預組在口服抗抑郁癥藥物的基礎上，增加以認知行為干預為主的心理治療。首先，治療醫師通過與患者溝通，逐漸建立信任關系，系統評估患者的心理狀態，詳細講解產后抑郁癥的相關知識，制定治療計劃，誘導患者對治療的期望。此后，通過檢驗患者表層錯誤觀念，幫助其糾正錯誤認知與錯誤行為，最終起到緩解抑郁情緒的作用。干預1次／周，60～90min／次，共干預12周，治療期間要求停止哺乳。

1．3 觀察內容 2組治療前與治療后第1、2、4、6周末均對患者實施漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。評定工作由2名具有豐富經驗的精神科主治醫師進行。

1．4 統計學方法 采用SPSS 18．0統計學軟件，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用率（%）表示，用卡方檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2 結果

2．1 2組治療前后HAMD 評分比較 治療前及治療第1周，2組HAMD 評分比較差異無統計學意義（P＞0．05），從第2周開始，2組HAMD 評分均比治療前明顯降低，第2、4、6周干預組HAMD 評分降低幅度更大（P＜0．01）。見表1。

2．2 不良反應 干預組頭痛1 例，睡眠障礙4 例，口干1例，心慌2例，惡心1例，發生率50%；對照組頭痛3例，睡眠障礙3例，口干2例，心慌2例，發生率55．55%，2組差異無統計學意義（P＞0．05）。2組不良反應均發生于治療初期，癥狀較輕，未實施特殊處理逐漸消失。

表1 2組治療前后HAMD 評分比較 （±s）

表1 2組治療前后HAMD 評分比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0．01；與對照組比較，△P＜0．01

治療時間 干預組（n＝18）對照組（n＝18） t值 P值治療前 22．63±2．39 22．59±2．46 0．31 ＞0．05 1周末 19．58±2．4 20．96±2．24 0．48 ＞0．05 2周末 11．62±3．29＊△16．46±3．39＊ -5．24 ＜0．01 4周末 8．31±2．92＊△ 13．15±3．16＊ -5．91 ＜0．01 6周末 6．23±3．12＊△ 9．04±3．30＊-3．18 ＜0．01

3 討論

妊娠期婦女較易出現多種心理障礙和精神障礙，最常見的為產后抑郁癥，產后抑郁不僅能使孕產婦自身健康受到影響，并對嬰兒的生長發育造成不良影響［3-4］。關于產后抑郁的發病機制，近年來國內外學者從內分泌、免疫、神經遞質及心理社會因素、遺傳因素等方面進行深入的研究，有學者［5-6］認為產后性激素的變化起一定的作用，產婦內分泌的變化與分娩應激反應對產后抑郁發生有誘發作用。有報道認為［7］，產婦孕酮水平及雌激素的變化，與產后抑郁發生有直接關系，而一部分產婦具有抑郁史，其對性激素變化比較敏感，發病具有不同的機制。

艾司西酞普蘭是較常用的抗抑郁藥物，具備增強中樞神經系統5-羥色胺（5-HT）的雙作用機制，藥物的主要成份S-西酞普蘭通過結合突觸前膜5-HT 轉運蛋白的基本位點及異構位點，促進基本位點與異構位點結合，使突觸間隙5-HT回收受到抑制，間隙5-HT 便能充分發揮出抗抑郁作用［8］。本研究2組患者用藥的第2周HAMD 評分較治療前顯著改變。隨著時間的推移，HAMD 評分呈逐漸遞降趨勢，患者的抑郁情緒出現明顯改善。認知行為干預是一種通過改變錯誤思維、信念或行為改變不良認知，達到消除不良情緒及不良行為的短程心理療法［9］。干預過程中，從深層次分析患者出現抑郁情緒的原因基礎，有針對性地引導患者識別自我的負性自動想法，從而識別出患者潛在的功能失調性假設，并予以糾正，逐步消除抑郁等負性情緒，療效得以提升。

本組研究結果顯示，干預組第2、4、6周HAMD 評分與治療前、治療1周及對照組治療后比較，均存在顯著優勢（P＜0．01）。不良反應發生率方面，2組比較無顯著差異（P＞0．05），表明艾司西酞普蘭聯合認知行為療法治療產后抑郁，能迅速改善抑郁狀態，且無嚴重不良反應，效果安全、理想，可在臨床應用加以推廣。

［1］趙美英，劉威，趙杰，等．艾司西酞普蘭聯合認知行為治療抑郁癥患者的療效及安全性分析［J］．中國實用醫藥，2014，9（20）：156-157．

［2］王曉倩，林勇，滕林．認知療法與西酞普蘭治療產后抑郁的對照研究［J］．安徽醫學，2009，30（9）：1 088-1 089．

［3］郭宇新，劉偉，張志剛，等．艾司西酞普蘭聯合認知行為治療抑郁癥臨床探討［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（23）：10-12．

［4］Alan W，Henning FA．The onset of effect for escitalopram and its relevance for the clinical management of depression［J］．Curr Med Res Opin，2006，22（11）：2 101-2 110．

［5］莊寧，付樹旺，石建喜，等．艾司西酞普蘭結合認知一行為療法治療產后抑郁臨床研究［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（4）：526-527．

［6］王瑩，楊建立，焦清艷．艾司西酞普蘭聯合認知行為治療對抑郁焦慮共病患者的療效［J］．天津藥學，2013，25（4）：42-44．

［7］梁洪波，麻愛華．艾司西酞普蘭合并認知治療對產后抑郁癥療效的分析［J］．精神醫學雜志，2009，22（6）：449-45．

［8］朱桐梅，丁紅梅，趙曉華，等．產后抑郁癥發病因素及防治對策初步探討［J］．中國婦幼保健，2013，28（5）：758-759．

［9］蘇虹，孫洪麗，張靜，等．孕產婦血清中ω-3多不飽和脂肪酸與產后抑郁癥的相關性［J］．昆明醫科大學學報，2014，35（4）：138．