丙泊酚與異氟醚對急性顱腦外傷患者的腦保護作用對比

孫會珍

山東廣饒縣人民醫院手術麻醉科 廣饒 257300

本研究旨在對比丙泊酚和異氟醚在急性顱腦外傷手術中對患者的腦保護作用，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-05—2014-05我院接受治療的急性顱腦外傷患者100例。入選標準：（1）經CT 和MRI檢查確診為急性顱腦外傷；（2）符合急性顱腦外傷手術的手術指征；（3）患者及家屬自愿加入本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往具有肝臟、腎臟或血液系統能夠引起凝血功能或纖溶功能發生改變的疾病；（2）手術前停止呼吸或術中發生惡性腦膨出等；（3）無法進行隨訪的患者。所有患者術前進行格拉斯哥評分，均在全麻下進行開顱血腫或挫裂傷灶的清除手術。按照隨機數字表法分為A 組（n＝50）和B組（n＝50）。A 組男28 例，女22 例；年齡17～67（45．1±10．6）歲；術前格拉斯哥評分（6．1±1．1）分。B 組男29 例，女21例；年齡18～68（45．2±10．4）歲；術前格拉斯哥評分（6．3±1．2）分。2組性別構成、年齡、術前格拉斯哥評分等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 麻醉方法 患者術前30min肌內注射1mg鹽酸戊乙奎醚，以2．5%硫噴妥鈉5～8mg／kg、芬太尼3～5μg／kg、維庫溴銨0．1～0．15mg／kg順序靜脈注射后，行氣管內插管，連接麻醉機進行機械通氣。A 組采用丙泊酚4mg／kg、芬太尼1～2μg／（kg·h）、維庫溴銨0．02～0．03mg／（kg·h）靜脈注射維持麻醉。B組采用異氟醚0．8%～1．2%吸入、芬太尼1～2μg／（kg·h）、維庫溴銨0．02～0．03mg／（kg·h）靜脈注射維持麻醉。手術過程中對患者進行常規的血壓、心率等生命特征的監測。

1．3 觀察指標 抽取患者手術前、手術開始后2h、手術結束時和手術結束后48h 時靜脈血，檢測血清S100B、IL-6、TNF-α的含量。術后6 個月時對患者進行MMSE 量表評分，按照記憶、計算、空間感以及邏輯思維能力對患者進行評定。

1．4 統計學方法 應用SPSS 21．0統計軟件包進行數據處理，計量資料使用±s表示，2 組比較使用t檢驗或F檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組各時段血清S100B含量比較 術前和術后2h時2組S100B含量差異無統計學意義（P＞0．05），手術結束時A 組S100B含量顯著低于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 2組各時段血清S100B含量比較（μg／L，±s）

表2 2組各時段血清S100B含量比較（μg／L，±s）

組別 n 手術前 手術2h 手術結束時A 組50 0．99±0．30 1．12±0．31 1．17±0．33 B組 50 1．01±0．32 1．16±0．30 1．48±0．29 t 值0．322 0．656 4．990 P 值0．748 0．514 0．000

2．2 2組各時段IL-6、TNF-α水平變化比較 術前2組IL-6和TNF-α水平差異無統計學意義（P＞0．05），術后48hA組IL-6和TNF-α水平顯著低于B組（P＜0．05），見表3。

表3 2組各時段IL-6、TNF-α水平變化比較 （±s）

表3 2組各時段IL-6、TNF-α水平變化比較 （±s）

組別n IL-6（ng／L）TNF-α（μg／L）術前 術后48h 術前 術后48h A 組50 20．2±8．1 19．6±6．8 1．5±2．1 1．2±2．2 B組50 21．3±7．6 33．1±7．4 1．3±2．0 2．1±2．3 t值0．700 9．499 0．488 2．000 P 值0．485 0．000 0．627 0．048

2．3 2組術后6個月MMSE 評分比較 術后6個月隨訪，A 組6例 死 亡，B 組7例死亡；A組接受評分的患者44 例，MMSE評分（23．21±5．9）分；B 組接受評分的患者43 例，MMSE評分（19．4±5．4）分，A 組顯著高于B組（P＜0．05）。

3 討論

腦損傷后會導致繼發性腦缺血、缺氧，使腦損傷加重。顱腦外科手術能夠引起血漿內氧自由基水平的升高，從而加重腦部的損害。手術能夠清除患者腦部的血腫和壞死的組織，降低顱內壓［1］。但不可否認的是，手術本身也會給患者帶來腦組織的損傷。相關研究和臨床實踐認為，丙泊酚應用于顱腦外傷手術，能夠起到保護腦組織的作用［2］。異氟醚作為一種臨床上較為常用的麻醉藥物，在顱腦外傷手術中的應用也較廣泛，因此，探討丙泊酚和異氟醚對急性顱腦外傷手術患者腦保護作用十分重要。

S100B是一類分子量較小而又廣泛分布于人體不同組織中的EF手型鈣結合蛋白，具有較廣泛的生物活性，臨床研究表明腦組織受到損傷時，腦脊液和血清中的S100B含量升高［3］。腦部發生缺血性損害時，小神經細胞會被大量激活和增生，釋放S100B進入腦脊液當中，S100B 通過受損的血腦屏障，血液中S100B含量也會升高，因此，腦脊液和血液中的S100B能夠作為腦損傷的一個非常好的生物標記物［4］。

腦組織受到損傷后，會發生缺血再灌注損傷，腦組織內的一些炎癥因子，如白細胞介素、超氧化物歧化酶、腫瘤壞死因子等均會增高，這些炎癥因子參與了腦損傷的整個過程［5］。在眾多的炎癥因子中，以細胞介素-6和腫瘤壞死因子為主，其能夠使受損的腦組織中性粒細胞和單核粒細胞聚集和浸潤，誘導細胞之間的黏附分子表達，使炎癥反應進一步加重［6］。

MMSE量表是目前臨床上應用最為廣泛的認知功能評價量表之一，具有較高的敏感性，且使用起來較方便，MMSE應用于顱腦損傷手術的患者，能夠較為準確地評估患者受傷后的認知能力和智力障礙程度及術后康復的效果。術中發生腦缺血性損害的患者，術后可能造成認知功能的損害。腦缺血缺氧的程度越嚴重，造成的認知功能損害也越嚴重，腦缺血性損害較輕的患者，這種認知功能的損害是可逆的，術后1～2d患者便可以得到很快恢復。如果患者的腦外傷為中重度，直到術后半年這種認知功能損傷仍有可能存在［7］。

本研究結果顯示，2 組手術開始2h 和手術結束時S100B水平均高于術前，手術結束時A 組S100B水平顯著低于B組（P＜0．05）。2組術前IL-6和TNF-α水平差異無統計學意義（P＞0．05），A 組術后48h顯著低于對照組（P＜0．05）。術后6個月時A 組MMSE 評分顯著高于B組（P＜0．05）。表明丙泊酚較異氟醚能夠更顯著地減輕S100B的升高，降低血清IL-6和TNF-α含量，從而具有更好的腦組織保護作用，值得臨床推廣。

［1］Hwang WJ，Park CO，Lee Y．Alternating asystole and atrial fibrillation after infusion of propofol and remifentanil with target-controlled infusion［J］．Korean J Anesthesiol，2014，67（Suppl）：S32-33．

［2］朱曉夢．急性顱腦損傷大鼠腦組織ATP酶活性及TNF-α的變化及意義［J］．蛇志，2011，23（2）：114-116．

［3］韓結萍，凌杰．異丙酚全憑靜脈麻醉對急性顱腦損傷手術患者血清S100B蛋白和白介素-1水平的影響［J］．中國現代醫生，2014，52（1）：72-74．

［4］任杰．異丙酚麻醉對急性顱腦外傷手術患者血清神經元特異性烯醇化酶和髓鞘堿性蛋白的影響［J］．中國實用醫藥，2014，9（12）：171-172．

［5］李明勇．丙泊酚對急性顱腦損傷患者腦保護作用機理探討［J］．中國實用醫藥，2013，8（19）：190-191．

［6］黃濤．急性顱腦外傷手術患者應用抗氧化劑的腦保護作用研究［J］．浙江創傷外科，2012，17（3）：349-350．

［7］梁敏，湯樹洪，甘渭河．急性顱腦損傷后血清IL-6IL-8IL-10含量變化及意義［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（17）：3-4 ．