持續非臥床腹膜透析患者合并腦卒中的相關因素分析

郭 林 賀小霞 劉學靜

河南焦作市人民醫院 焦作 454000

本研究回顧性分析我院腹膜透析中心腹膜透析合并腦卒中患者的臨床資料，對其高危因素進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008-01—2014-12我院腎內科187例腹膜透析患者為研究對象，分為腹膜透析合并腦卒中組23例與腹膜透析未合并腦卒中組164 例。腦卒中診斷依據2007年中國腦血管病指南：具有中樞神經系統表現，以及頭顱影像學改變，包括缺血性腦卒中，腦梗死、腦栓塞；出血性卒中，腦出血、蛛網膜下腔出血。2組一般資料比較見表1。

1．2 觀察指標 記錄患者的年齡、性別、透析齡、腹膜透析氮質清除質數（腹膜透析Kt／V）、原發病（高血壓、糖尿病）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、C反應蛋白（CRP）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）。

1．3 統計學方法 采用SPSS 15．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料組間比較采用檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 腦卒中的相關因素分析 卒中組患者平均年齡高于非卒中組，差異有統計學意義（P＜0．05）；卒中組高血壓、糖尿病患病率均高于非卒中組（P＜0．05）；卒中組Hb、ALB、UA均低于非卒中組（P＜0．05），為腦卒中的保護因素；卒中組LDL-C、CRP、Hcy高于非卒中組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組一般資料及相關因素比較

2．2 腦卒中的相關因素的多因素分析 多因素非條件Logistic回歸分析顯示，高血壓（P＝0．03）、糖尿病（P＝0．027）、CRP（P＝0．021）、Hcy（P＝0．015）是腦卒中的獨立影響因素。

3 討論

持續性腹膜透析患者的死亡原因第2位即是腦血管疾病，僅次于心血管疾病［1］，腦血管事件中腦卒中多引起急性的神經學癥狀，致殘率高，甚至危及患者的生命，而無癥狀性腦缺血病變多引起精神及心理學癥狀。持續性非臥床腹膜透析患者并發腦卒中的高危因素，可分為不可預防因素與可預防因素，不可預防因素，如年齡、性別、原發病等，可預防因素如營養不良、脂代謝紊亂、微炎癥狀態、高同型半胱氨酸血癥等。

研究［2］顯示，年齡＞50歲或透析齡＞3a的腹膜透析患者腦血管疾病發病率明顯增高。本研究顯示，腹膜透析合并腦卒中患者年齡明顯高于非卒中患者（P＜0．05），提示年齡是腦卒中的高危因素。研究結果提示，2組患者在透析齡與性別之間無明顯差異（P＞0．05），提示透析齡與性別并非腦卒中的高危因素。

透析患者多存在蛋白質-熱量不足及貧血，本研究結果顯示腦卒中患者存在貧血及營養不良。低蛋白血癥直接影響紅細胞變形能力和內皮功能，另一方面低蛋白血癥易并發高同型半胱氨酸血癥，因此，更易并發栓塞及動脈粥樣硬化性病變。腎臟病患者紅細胞生成素缺乏，降低對神經元的保護作用，合并腦卒中的風險增加。

血脂代謝紊亂是長期透析患者的常見并發癥，流行病學資料顯示LDL-C是形成動脈粥樣硬化的主要因素，目前普遍認為動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的主要病理基礎［3］。脂質沉積、動脈壁局部斑塊形成及炎癥介質參與，共同介導動脈粥樣硬化的形成。研究表明［4］，CRP水平可預測慢性腎衰竭患者的腦血管疾病并發癥。也有研究證實，CRP是動脈粥樣硬化的炎性標志物，動脈粥樣硬化為腦卒中的獨立影響因素［5］。本研究結果顯示，卒中組患者CRP、LDL-C 濃度高于非卒中組，差異有統計學意義（P＜0．05）。本研究結果顯示，卒中組尿酸水平低于非卒中組，提示尿酸可能是腦卒中的保護因素，與報道相符［6］。

近年來許多研究［6-7］證實，高同型半胱氨酸是心腦血管疾病的獨立危險因素，本研究結果與報道相符，卒中組患者血同型半胱氨酸水平明顯非卒中組，差異有統計學意義（P＜0．05）。可能機制：對血管內皮直接產生毒性作用，通過抑制一氧化氮（NO）合成酶減少NO 產生，或通過促使氧自由基和過氧化氫生成使NO 降解增加，促進動脈粥樣硬化形成；損傷阻力血管和容量血管內皮細胞功能，并促使內皮依賴性血管舒張因子生成減少，促進動脈粥樣硬化形成；使血小板受損，激活血小板的黏附和聚集；破壞機體凝血和纖溶之間的平衡，促進機體形成血栓。

多因素非條件Logistic 回歸分析提示，高血壓（P＝0．03）、糖 尿 病（P＝0．027）、CRP（P＝0．021）、Hcy（P＝0．015）是腦卒中的獨立危險因素。因此，在行腹膜透析時積極糾正患者的貧血、營養不良、脂代謝紊亂的同時，注意觀察患者的微炎癥指標、血同型半胱氨酸濃度，并給予及時糾正，預防腦卒中并發癥的發生。

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［3］趙燕茹，倪兆慧．慢性腎臟病患者腦卒中的發生及其相關因素［J］．中華腎臟病雜志，2009，25（5）：345-348．

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［5］中華醫學會．中國腦血管病預防指南［M］．北京：人民衛生出版社，2007：88-90．

［6］宋海英，何永成，萬啟軍，等．腹膜透析患者并發腦卒中危險因素的臨床分析［J］．中國血液凈化，2014，13（2）：70-73．

［7］賈新霞，張慧娟．維生素B12透析液對透析患者血清同型半胱氨酸水平的影響［J］．中國血液凈化，2012，11（8）：453-454．