腦苷肌肽治療急性腦梗死100例療效觀察

毋彩紅 廉超玲 廉 霞

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454000

我院2013-01—2014-01應用腦苷肌酞治療急性腦梗死100例，取得較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-01—2014-01我科收治的急性腦梗死患者200例，入選條件：（1）符合1996年全國第4屆腦血管病會議修訂的急性腦梗死診斷標準［1］；（2）經腦部CT和或MRI檢查證實；（3）開始治療時間在發病后6～72h；（4）神經功能缺損評分16～32分。排除瘤卒中、創傷性腦梗死以及嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全和血液系統疾病。隨機分為對照組和治療組各100例，對照組中男63例，女37例；年齡45～71歲，平均60歲；有高血壓史42例，糖尿病史25例；基底節區梗死72例，腦葉梗死18例，腦干梗死10例；梗死灶直徑＜10mm 者21例，10～＜20mm 者49例，20～50mm 者30例。治療組男65例，女35例；年齡48～73歲，平均61歲；有高血壓史40例，糖尿病史26例；基底節區梗死70例，腦葉梗死21 例，腦干梗死9 例；梗死灶直徑＜10 mm 者23例，10～＜20mm 者46例，20～50mm 者31例。2組性別、年齡、既往疾病、病情程度、治療時間、梗死部位、梗死灶大小等方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組患者入院后均按照急性缺血性腦卒中治療指南給予吸氧、調控血壓、血糖、血脂、抗自由基、抗血小板聚集、改善腦循環、維持水電解質平衡以及對癥治療，對于梗死面積較大，伴明顯腦水腫者可酌情給予甘露醇治療。對照組給予胞二磷膽堿注射液0．75g加入0．9%氯化鈉注射液250 mL 中靜滴，1 次／d；治療組給予腦苷肌酞注射液6 mL加入0．9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d，2組均連用14d一療程。

1．3 療效判定 分別于治療前和治療后進行美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIHSS），依據NIHSS的減分程度評定療效：基本痊愈：NIHSS減少91%～100%，可操持家務或恢復工作；顯著進步：NIHSS減少46%～90%，生活部分能夠自理；進步：NIHSS減少18%～45%；無變化：NIHSS減少0～17%；惡化：NIHSS增加18%以上。

1．4 統計學處理 應用SPSS 11．0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后NIHSS 評分比較 2 組治療前NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0．05），治療后2組NIHSS評分比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （±s）

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后對照組100 15．7±2．0 9．5±2．1治療組100 16．1±2．3 7．8±1．9

2．2 2組療效比較 2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．3 不良反應 2組治療期間無明顯不良反應，復查血常規、血凝四項、肝腎功能均無異常變化。

3 討論

腦梗死是缺血性腦血管病的總稱，主要包括腦血栓形成、腔隙性梗死以及腦栓塞等，占全部腦卒中的70%左右，其發病機制是由于供血動脈的突然中斷，導致該血管供血區域的腦組織發生缺血、缺氧，并隨后發生周圍神經組織的損傷級聯反應，包括細胞內鈣離子超載、大量自由基、興奮性氨基酸以及炎性遞質的釋放，其產生的毒性作用加速了腦神經細胞的進一步死亡，從而產生相應部位的臨床表現，如偏癱、失語、甚至昏迷等神經功能缺失的癥候。盡管近年來隨著溶栓治療的普及，使得部分發病6h內能夠就醫的急性腦梗死患者受益，但由于部分患者就醫時已超過6h的溶栓時間窗，治療仍是臨床醫師必須面對的難題。

腦苷肌酞注射液是采用現代生物技術制備的復方制劑，主要含多種神經節苷脂（如GD1a、GM1、GT1b）和天然活性小分子多肽（NGF、IVF-3）［2］。神經節苷脂是國際神經學界公認的神經保護劑，能夠有效修復受損神經、促進神經細胞的樹突和軸突的再生長，恢復神經生理功能的特效物質，對腦細胞的損傷具有可靠的治療效果。而天然活性多肽是腦細胞的基本物質，廣泛參與神經細胞的各種生化過程，為細胞發揮功能提供能量，并調節神經遞質的產生和傳遞。因此，腦苷肌酞具有神經節苷脂和天然活性小分子多肽兩者的綜合治療作用，腦苷肌酞注射液通過靜脈輸液進入人體，這些外源性神經節苷脂和天然活性小分子多肽可以迅速通過血腦屏障，到達缺血損傷的腦組織，黏附于神經細胞膜內，促進細胞功能恢復，促進樹突和軸突的生成，建立新的突觸聯系，改善神經傳導，恢復腦電活動，從而發揮積極有效的治療作用［3］。

本文結果顯示，治療組NIHSS評分顯著下降，總有效率明顯高于對照組（P＜0．05），取得理想的效果，且無明顯的不良反應，安全可靠。因此，應用腦苷肌酞注射液治療急性腦梗死具有良好的臨床應用價值。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380；381-383．

［2］郭新會，段繼偉，郭愛紅．腦苷肌肽輔理學療法治療小兒腦癱80例療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，11（5）：130-132．

［3］張順清，吳愛群．腦苷肌肽對體外培養神經元BDNF表達的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2007，10（9）：43-45．