高血壓并發(fā)急性腦卒中患者心電圖的變化臨床分析

阮 萍 蔡麗芹（通訊作者）

湖北黃石市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科心功能室 黃石 435000

本文對原發(fā)性高血壓并發(fā)急性腦卒中患者心電圖的變化及臨床意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-07—2014-07 Ⅱ～Ⅲ級的270例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，根據(jù)其是否發(fā)生腦卒中分為觀察組和對照組，180 例并發(fā)急性腦卒中患者為觀察組，90例未并發(fā)急性腦卒中患者為對照組。高血壓的診斷、類型分類和血壓水平的定義依據(jù)中國高血壓防治指南（2010年修訂版）制定［1］；急性缺血性腦卒中診斷依據(jù)中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定［2］，并于發(fā)病3d內(nèi)通過顱腦CT 或MRI檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。年齡49～75歲，平均（64．5±6．4）歲；男132例，女138例。2組年齡、性別、甘油三酯、血糖、總膽固醇、病程、體重指數(shù)及24 h平均血壓等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組患者基礎(chǔ)資料比較

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡40～75歲；3個月內(nèi)未發(fā)生心力衰竭、心絞痛或冠狀動脈疾病；除外貧血、甲亢等導(dǎo)致的心臟病及先天性心臟疾病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、慢性腎臟病等重大疾病患者［3］。

1．3 方法 所有患者均給予高血壓和急性腦卒中的常規(guī)對癥治療，并治療基礎(chǔ)疾病。所有患者入院24h內(nèi)由專門護(hù)士使用標(biāo)準(zhǔn)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，在標(biāo)準(zhǔn)電壓下，分別連和V1-V6胸導(dǎo)聯(lián)和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF肢體導(dǎo)聯(lián)，V3R 或V7-V9導(dǎo)聯(lián)等視病情需要而加做，心電圖專業(yè)醫(yī)師判讀結(jié)果。心電圖改變主要包括T 波異常（倒置、低平或雙向）、ST 段改變（抬高或下移）、心律失常（竇性心動過緩、竇性心動過速、室性期前收縮、束支傳導(dǎo)阻滯、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯）、左心房肥大、左心室高電壓；如1份心電圖包含多種異常表現(xiàn)則分別計數(shù)其異常類型，預(yù)激綜合征和肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓不在統(tǒng)計范圍內(nèi)。對于懷疑為心肌梗死且伴明顯ST-T 改變患者，需要檢查肌鈣蛋白、血清肌紅蛋白及心肌酶學(xué)進(jìn)行檢查以排除心肌梗死。對比2組患者心電圖異常檢出率，并對心電圖異常率與急性腦卒中的部位、類型及預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，以±s表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者心電圖異常類型對比 觀察組心電圖異常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者心電圖異常類型對比 ［n（%）］

表3 急性腦卒中不同類型、部位和預(yù)后的患者心電圖異常率比較 ［n（%）］

2．2 觀察組急性腦卒中不同類型、部位和預(yù)后的患者心電圖異常率比較 出血性腦卒中和腦干、丘腦、基底節(jié)部位的腦卒中，以及病情惡化或死亡患者心電圖異常率明顯高于缺血性腦卒中和腦葉、小腦、腔隙部位的腦卒中，以及病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

3 討論

高血壓是心腦血管事件發(fā)生的重要原因之一，隨著程度和時間的加深，易對局部腦血管造成損傷，進(jìn)而引起神經(jīng)功能損傷和異常甚至腦損傷，而發(fā)生急性腦卒中［4］。持續(xù)高血壓并發(fā)的腦卒中多導(dǎo)致神經(jīng)功能產(chǎn)生一時性或永久性的缺損，表現(xiàn)為智能或運(yùn)動障礙。高發(fā)病率、高致殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率是高血壓并發(fā)急性腦卒中的特點。有報道高血壓和腦卒中發(fā)病的相對危險呈現(xiàn)對數(shù)線性關(guān)系，急性腦卒中患者不僅對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能造成損害，還易引發(fā)心臟繼發(fā)性損害，影響心臟正常功能，心臟功能的紊亂及心電活動的改變是其表現(xiàn)，并出現(xiàn)心電圖和心肌酶譜異常［5］。因此，治療腦部疾病的同時有必要加強(qiáng)對心電圖的監(jiān)測。

目前已見腦卒中后心電圖變化的相關(guān)研究，但對高血壓并發(fā)急性腦卒中的心電圖改變的研究報道較少［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓并發(fā)急性腦卒中患者的心電圖異常檢出率較高，且具有一定規(guī)律，與何慶榮［7］的報道相符。譚家紅等［8］回顧性分析原發(fā)性高血壓患者急性腦卒中患者的心電圖特點，發(fā)現(xiàn)異常心電圖檢出率與急性腦卒中的發(fā)生部位和類型顯著相關(guān)，在出血性腦卒中和發(fā)生于腦干、丘腦、基底節(jié)部位發(fā)生的腦卒中檢出率高，并能反映腦卒中患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。本研究提示，應(yīng)對急性腦卒中患者心電圖改變進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)心電圖的變化提示心臟結(jié)構(gòu)和功能受到損害，以便及時采取合理的治療措施對腦卒中患者的預(yù)后進(jìn)行改善和干預(yù)。

綜上所述，原發(fā)性高血壓并發(fā)急性腦卒中患者的心電圖異常檢出率較高，且與急性腦卒中的發(fā)生部位和類型顯著相關(guān)，并能反映其預(yù)后，應(yīng)對其心電圖改變進(jìn)行監(jiān)測，以便及時采取合理措施改善其預(yù)后。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南（2010年修訂版）［J］．中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743．

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組．中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南［J］．中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-152．

［3］盧益芳，李國洪．40例急性腦血管病心電圖臨床分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（13）：151；159．

［4］劉江華，邱厚道．急性腦血管病心電圖變化的相關(guān)研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（23）：2 620-2 622．

［5］何李佳．急性腦卒中并腦心綜合征132例臨床觀察［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（4）：62-63．

［6］李亞維．急性腦卒中患者的心電圖變化［J］．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（4）：437-440．

［7］何慶榮．急性腦卒中后心電圖異常的臨床意義［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（5）：720．

［8］譚家紅，吳正福．高血壓并發(fā)急性腦卒中患者心電圖改變臨床分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（14）：1 637-1 639．