急診中心腦卒中合并腦栓塞的死亡因素分析

巫小平

湖北黃石市中心醫院急診科 黃石 435000

隨著對腦卒中合并腦栓塞發病機制和病因學研究的深入，人們對其死亡因素的認識越來越多，本文對急診中心腦卒中合并腦栓塞患者的死亡因素進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2013-10—2014-03我急診中心收治的腦卒中合并腦栓塞患者，均按照1996年第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準確診，患者入院后均進行頭部CT 或磁檢查并復查，確定病灶部位和大小。死亡組80例，男35例，女45例，年齡50～82歲，平均（74．25±7．72）歲。選擇同期年齡、性別、診斷均與死亡組相匹配的未死亡腦卒中合并腦栓塞患者74例為對照組，男36例，女38例，年齡50～77歲，平均（67．31±8．62）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 比較2組患者的相關指標，分析腦卒中合并腦栓塞患者的死亡相關因素。

1．3 診斷標準 原發性高血壓根據《全國高血壓病防治標準》［1］進行診斷；糖尿病按照國際糖尿病聯盟的標準［2］和世界衛生組織（WHO）的診斷標準；冠心病依據《中華心血管學會冠心病診斷標準》［3］進行診斷；肺部感染經臨床癥狀和X線胸片證實；消化道出血經便隱血或胃液陽性證實；既往腦卒中不含無癥狀性腔隙性梗死；腦卒中的意識障礙和神經功能缺損分別采用Glasgow 評分［4］和美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［5］進行評定；腦心綜合征依據患者相應心電圖的改變和無冠心病；下肢靜脈血栓形成根據下肢靜脈超聲結果和臨床癥狀證實；尿路感染根據尿常規結果證實。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件進行統計學分析，計量資料用±s表示，計數資料采用率（%）表示。組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，將單因素分析差異有統計學意義的變量采用Logistic多元逐步回歸分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組相關因素分析 2組年齡比較差異無統計學意義（P＞0．05）。死亡組血壓、入院時NIHSS評分和Glasgow 評分，以及既往病史和并發癥等與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1、2。

2．2 影響腦卒中死亡的各因素Logistic回歸分析 將篩選出差異有統計學意義的各因素引入Logistic回歸分析，由模型分析可知，心電圖、開始治療時間、糖尿病史、收縮壓、并發癥、意識障礙、入院NIHSS評分和Glasgow 評分是影響腦卒中合并腦栓塞患者死亡的危險因素。見表3。

表1 2組相關因素比較 （±s）

表1 2組相關因素比較 （±s）

因素 死亡組 對照組 t值 P值年齡 74．25±7．72 67．31±8．62 0．86 ＞0．05血壓 收縮壓 155．86±11．53 134．36±12．56 3．74 ＜0．05舒張壓 98．37±12．42 83．87±9．82 3．87 ＜0．05評分情況 NIHSS評分 17．97±4．73 6．89±3．83 4．82 ＜0．05 Glasgow 評分 7．78±2．92 15．42±3．47 4．13 ＜0．05

表2 2組相關因素比較 ［n（%）］

表3 各因素的Logistic回歸分析 ［n（%）］

3 討論

近年來腦卒中合并腦栓塞的發病率不斷升高，同時發病人群也逐漸趨于年輕化，對人們的身心健康和生活質量造成極大危害。腦栓塞形成是缺血性腦血管病的一種，一般多見于中老年人，且無明顯的性別差異，由腦血管壁本身的病變引起［6］。腦栓塞形成最常見的病因是動脈硬化，由于腦動脈硬化，管腔內膜粗糙、管腔變窄，某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液黏稠度增高以及血小板聚集性增強等因素作用下，凝血因子在管腔內凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發病。腦卒中合并腦栓塞在我國城鄉居民的各類死亡病因中占第2位［7］。如何有效降低發病率與病死率是目前急需解決的問題。本研究結果表明，腦卒中合并腦栓塞死亡與年齡無關，與患者接受治療的時間、心電圖異常、糖尿病史、收縮壓、并發癥、患者的意識障礙以及入院NIHSS評分和Glasgow 評分均有顯著相關性。

3．1 并發癥 腦卒中合并腦栓塞患者死于并發癥或多臟器衰竭較多，主要原因：（1）下丘腦功能受損，臨床發現腦卒中合并腦栓塞患者腦干、下丘腦等神經中樞受到損傷，通過體液機制和神經內分泌誘發加重多臟器衰竭。（2）毛細血管痙攣、全身性炎癥反應、微循環障礙會產生缺氧，從而易發生多臟器衰竭。（3）重癥病人以及感染前有多種慢性疾病患者，治療過程中出現不適當利尿、脫水等，導致水、電解質失衡和加重微循環障礙，另外，過量應用甘露醇會產生腎臟損傷，補液和擴容不當易導致肺水腫和心力衰竭，這些都可能誘發多個臟器衰竭。

3．2 糖尿病史 糖尿病是腦卒中合并腦栓塞患者危險因素之一［8］。腦卒中合并腦栓塞患者伴血糖升高患者，不僅臨床表現相對嚴重，且預后不良。本研究提示腦卒中合并腦栓塞患者中如果有糖尿病史，臨床效果不理想，病死率相對較高。3．3 收縮壓 收縮壓高是腦卒中合并腦栓塞患者死亡的重要因素。收縮壓越高，病死率越高。高血壓的患病率一直很高，但在疾病早期有效防治高血壓，將收縮壓控制在180 mmHg以下，可有望降低腦卒中合并腦栓塞的發病率。

［1］王文．高血壓（1）我國高血壓流行趨勢與防治狀況（續前）［J］．中國循環雜志，2011，26（6）：407-409．

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［4］葛永敏．腦卒中合并腦栓塞的預防及護理干預［J］．中國實用醫藥，2014，9（4）：223-224．

［5］葉蕓，李蘇亮．腦卒中患者血漿Lp-PLA2水平及臨床意義探討［J］．檢驗醫學，2014，29（3）：249-253．

［6］謝俊清．腦卒中合并腦栓塞的預防及護理對策［J］．河南醫學研究，2014，23（5）：131-132．

［7］張嶺．腦卒中合并腦栓塞癥的預防及護理體會［J］．中國實用醫藥，2014，9（9）：212-214．

［8］宋義燕，孫延文，李榮菊，等．針對性護理干預在糖尿病合并腦卒中患者中的應用及效果觀察［J］．齊魯護理雜志，2013，19（19）：1-3．