腦卒中偏癱肩痛患者的超聲監測研究

朱道湘

武漢市東湖醫院功能科 武漢 430074

偏癱肩痛的發生率高達70%，是常見的腦卒中并發癥［1］。引起偏癱肩痛的原因之一是患者肢體處于偏癱期，其肌肉出現麻痹，肌張力大大下降，使得肌肉對肩袖的支撐功能降低，發生肩關節的半脫位，引起患者出現偏癱肩痛癥狀。研究表明，偏癱肩痛會嚴重影響腦卒中患者上肢功能恢復，一方面會加重患者的心理負擔，另一方面肩痛會影響患者肢體康復鍛煉的開展［2］。本文主要觀察腦卒中偏癱肩痛患者的監測效果和應用情況。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2011-03—2013-03收治的腦卒中偏癱患者87例。入選患者均經頭顱MRI和CT 確診腦卒中，且符合腦血管協會制定的腦卒中偏癱診斷標準。入選患者均為首次發病，偏癱為單側肢體癱瘓。患者發病至入組時間3周～4個月，有清晰意識，未出現認知障礙后遺癥，可配合研究檢測項目的開展和治療。入選87例腦卒中偏癱患者，年齡54～74 歲，男45 例，女42 例。入選患者排除肩關節疾病，肩關節手術史，肩袖損傷史，入組前6周內接受類固醇類藥物治療，頸椎間盤疾病，糖尿病以及甲狀腺疾病，惡性腫瘤，嚴重肝腎功能不全，心肺功能衰竭患者。根據入選患者的視覺模擬量表評分（VAS）［3-4］結果分為肩痛組和非肩痛組。VAS評分≥4分為肩痛組，VAS＜4分為非肩痛組，其中肩痛組40例，非肩痛組47例。2組患者年齡、性別、病程長度、腦卒中病變性質以及偏癱側對比差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 診斷方法 本研究采用美國Philips HD11XE 彩色超聲診斷儀，探頭型號L9-3。檢查時操作者需要面向檢查者，并根據Mack和Middleton方法對患者上肢肌肉進行觀察，分別是肱二頭肌肌腱、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌、SA-SD、盂肱關節及肩鎖關節。雙肩對照檢查。將超聲探頭垂直放置在患者的結節間溝，可觀察患者的肱二頭肌的肌腱的超聲圖像為卵圓形的強回聲結構。然后將超聲探頭旋轉90°在肱二頭肌腱進行長軸掃描，此時超聲成像為條索狀強回聲。超聲探頭向內側移動，顯示即為肩胛下肌長軸，該肌腱的超聲圖像為中等水平的回聲，再次將探頭旋轉90°可觀察到呈卵圓形的肩胛下肌肌腱短軸。需要患者配合將其上臂內收伸直，保持肩關節為內旋狀態，對岡上肌腱的長短軸進行掃查。然后將雙手置于對側肩關節，將探頭后移到肩后區對肩胛岡進行平行掃查。再次將探頭稍稍向下移動即可觀察到患者的小圓肌腱。需要注意在超聲檢查過程中需要留意患者的滑膜、關節腔以及關節面等情況。

1．3 統計學方法 采用SPSS 16．0統計學分析軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 超聲檢查結果及臨床檢查 超聲檢查顯示，2組異常超聲結果比較差異有統計學意義（P＜0．05）。臨床檢查結果顯示，2組盂肱關節脫位和痙攣發生率比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組超聲結果和臨床結果比較 ［n（%）］

2．2 2組肩周軟組織損傷比較 通過超聲檢查對比2組肩周軟組織損傷發生率。2組肱二頭肌腱軟組織損傷發生率、岡上肌的軟組織損傷、SA-SD 軟組織發生率、肩鎖關節軟組織損傷、岡下肌和小圓肌比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組肩周軟組織損傷比較 ［n（%）］

表3 超聲異常結果與VAS評分的相關性

2．3 肩痛組患者超聲異常結果與VAS評分的相關性 肩痛組中VAS評分與患者岡上肌病變及SA-SD 病變之間存在相關性（P＜0．05）。見表3。

3 討論

肩部的病變和損傷是腦卒中偏癱患者的常見并發癥，肩痛是肩周損傷和病變的重要表現［5-6］。腦卒中患者并發偏癱肩痛會抑制患者肩周的肌肉活動，同時由于疼痛存在影響患者的心理情緒，對于睡眠以及日常休息等也會造成影響，大大減低腦卒中患者康復的速度以及生活質量［7］。超聲監測能夠了解腦卒中偏癱患者其肩周損傷情況，為進一步的臨床治療開展提供影像學支持。

本研究結果顯示，腦卒中偏癱肩痛患者最常見的異常超聲結果是岡上肌病變，其次是肱二頭肌腱病變和SA-SD 病變。其中檢修病變的超聲圖像撕裂時可以觀察到患者的肩袖組織出現缺失或觀察到結節出現裸露，主要表現為無回聲。肌腱病變則會出現密度均與的肌腱增厚。而肱二頭肌腱病變，若為腱鞘積液則是肌腱的無回聲區可發生移動；而腱鞘炎則是肌腱低回聲區增厚，可觀察到多普勒信號；當發生脫節時則表現為橫斷面肌腱會向內側出現偏移，靠近小結節。SA-SD病變可觀察在其超聲圖像表現為積液低回聲區的厚度超過2mm，滑囊炎則是在多普勒圖像中可以觀察到滑囊內出現充血。

對于腦卒中偏癱肩痛患者需要早期實施綜合治療。由于肩部功能的恢復或正常運行是依靠肌肉張力和韌帶張力，但患者出現偏癱后，其肌張力出現下降，肌肉發生松弛，使得韌帶，關節囊等受累，從而會導致肩周的半脫位以及產生嚴重的疼痛。對腦卒中偏癱肩痛患者實施綜合的康復訓練，能夠幫助患者增加偏癱上肢肩關節的活動程度以及活動范圍，使得上肢運動功能能夠被恢復，從而能夠恢復一定的日常生活能力。另一方面，采用各種方法，如經皮神經電刺激等手段能夠有效緩解腦卒中偏癱肩痛患者的疼痛程度，可適當減輕患者肩周痛處組織的充血情況，使粘連的組織松解，一定程度促進肩周局部組織血液循環以及淋巴回流，有效緩解水腫情況。適當使用超聲波，其作用主要是使得病變部位的血管能夠保持持久的舒張，提高患病處血液循環，從而起到解痙和鎮痛的效果［8］。

綜上，采用超聲檢查腦卒中偏癱肩痛患者能夠取得滿意的影像學結果，且能夠清楚掌握患者肩周部位的病變情況，為治療方案提供影像學依據，提高治療效果，保證腦卒中患者的預后，提高生活質量。

［1］賈敏，劉志華，于曉明，等．腦卒中偏癱肩痛患者的超聲圖像表現［J］．中國康復醫學雜志，2014，29（2）：127-132．

［2］黃紹棟．超聲導入雙氯芬酸治療肩手綜合征［J］．實用醫藥雜志，2013，30（10）：902-903．

［3］李濤，宮萍，周謀望，等．腦卒中早期患者肩部病變損傷及其與肢體功能的相關性研究［J］．中國康復醫學雜志，2013，28（8）：719-722．

［4］朱琳．AM-1000A 神經功能重建儀配合超聲波治療腦卒中后肩痛的療效［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（21）：15-16．

［5］畢勝，羅渝昆，王月香，等．超聲引導下的肩胛下肌外側（腋下）入路肉毒毒素注射［J］．中國康復醫學雜志，2012，27（5）：420-422．

［6］安兆全，郝冬蘭．骨骼肌超聲引導下靶點注射治療中風后肩痛療效觀察［J］．中國傷殘醫學，2014，22（12）：151-152．

［7］趙增趁．針刺結合超聲波治療對中風后肩痛患者康復療效觀察［D］．南京：南京中醫藥大學，2011．

［8］潘秀玲，肖小玉，王輝，等．超聲腦血管治療儀治療腦卒中偏癱病人的療效觀察［J］．醫藥前沿，2012，2（33）：85-86．