超重或肥胖患者腦卒中發病后顱內血管及頸部血管血供情況研究

張艷蕉 陳慶友 于廣娜 蔣麗艷 孫興元 任占軍 黃麗娟

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院神經內科 齊齊哈爾 161000

腦卒中是臨床上較常見的一種腦血管疾病，由于發病急、進展快，如不積極、有效的治療，導致患者致殘率與致死率較高［1］。目前，多項研究提示肥胖是腦卒中的危險因素，因此我們應關注肥胖人群中缺血性卒中的發生情況［2］。為進一步探討超重或肥胖患者腦卒中發病后顱內血管及頸部血管的血供情況，筆者對235例腦卒中患者依據體重指數進行分組觀察，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究共納入235例腦卒中患者，均為我院2012-01—2014-06收治的病例。排除有嚴重顱腦外傷患者、嚴重代謝障礙或體液及電解質紊亂所致的昏迷、腦神經炎等患者。根據患者體重指數（BMI）分為正常組50 例，超重組50例，輕度肥胖組50例，中度肥胖組45例，重度肥胖組40例。正常組男31 例，女19 例，年齡54～81 歲，平均（69．2±5．2）歲；超重組男30例，女20例，年齡52～80歲，平均（68．9±5．5）歲；輕度肥胖組男29例，女21例，年齡56～82歲，平均（69．4±5．1）歲；中度肥胖組男30例，女20例，年齡51～79歲，平均（69．0±5．1）歲；重度肥胖組男32 例，女18例，年齡53～79歲，平均（69．1±5．4）歲。各組患者性別、年齡等資料差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法 TCD 檢查：TCD 檢查采用TC 2000經顱多普勒超聲診斷儀，脈沖多普勒探頭頻率設置為2 Hz，以2 mm 的間隔記錄患者病側及健側大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）血流速度。頸動脈彩色多普勒超聲檢查：采用Acu-son彩色多普勒超聲儀，線陣式探頭頻率設置為7．5 Hz，觀察頸動脈中層厚度（carotid intima-media thickness，IMT）及管腔狹窄情況。

1．3 管腔狹窄評定標準 狹窄率＝（血管最狹窄處管徑／血管管徑）×100%。（1）輕度狹窄：狹窄率＜50%，峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）＜125cm／s，舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）＜40cm／s，PSVICA／PSC＜2．0；（2）中度狹窄：狹窄率50%～69%，PSV＞125cm／s，40 cm／s＜EDV＜100cm／s，2．0＜PSVICA／PSC＜4．0；（3）重度狹窄：狹窄率70%～99%，PSV＞230cm／s，EDV≥100cm／s。

1．4 統計學方法 采用SPSS 16．0統計學軟件包進行統計數據的處理及分析，計量資料用±s表示，計數資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，多組間比較采用F檢驗，P＜0．05為差異存在統計學意義。

2 結果

2．1 各組患者病側及健側MCA 血流速度比較 隨著患者BMI水平的增高，患者病側血流速度與健側血流速度均呈現逐步降低的趨勢，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 各組患者病側及健側MCA 血流速度比較 （±s，cm／s）

表1 各組患者病側及健側MCA 血流速度比較 （±s，cm／s）

組別 n 病側血流速度 健側血流速度正常組50 59．27±13．69 67．45±21．21超重組 50 57．13±12．20 66．94±20．69輕度肥胖組 50 56．58±12．26 65．13±20．35中度肥胖組 45 56．00±11．06 63．05±19．87重度肥胖組 40 55．12±10．69 61．25±17．62 F 值6．952 11．025 P 值 ＜0．05 ＜0．05

2．2 各組患者IMT 比較 正常組、超重組、輕度肥胖組、中度肥胖組、重度肥胖組IMT 分別為（0．71±0．21）mm、（0．79±0．24）mm、（0．91±0．29）mm、（1．02±0．30）mm、（1．15±0．33）mm，差異有統計學意義（F＝7．362，P＜0．05）。

2．3 各組患者頸動脈狹窄程度比較 隨著患者BMI水平的增高，患者輕度狹窄率呈現逐漸下降的趨勢，而重度狹窄率呈現逐漸升高的趨勢，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 各組患者頸動脈狹窄程度比較 ［n（%）］

3 討論

目前，臨床研究表明，超重以及肥胖癥屬于心血管疾病、糖尿病、某些癌癥以及其他一些慢性疾病的重要危險因素［3］。此外，肥胖也可能與缺血性腦卒中的發生有密切的聯系［4］。但是，目前臨床上相關研究的結論并不一致，但大多數研究均認為腹型肥胖是導致腦梗死發生的一個重要危險因素［5］。本研究為多指標的分析該類患者缺血性卒中的發病情況，對相關指標進行比較，分析肥胖與缺血性卒中的關系，以期確定肥胖在缺血性卒中發病中的作用，為提高缺血性卒中的預防和治療提供一定依據。

TCD 是目前臨床上用于觀察患者腦血流變化的重要檢查手段，研究表明其對于評估急性缺血性腦卒中的預后有較高的臨床價值［6］。若TCD 檢查顯示腦血流量正常，多表示患者的長期預后較好。一旦MCA 血流信號下降或消失，往往提示患者的臨床病死率及致殘率較高［7］。本研究結果顯示，無論是病側還是健側，MCA 血流速度均有不同程度的下降。組間比較顯示，隨著BMI水平的升高，患者病側及健側MCA 血流速度均明顯降低（P＜0．05）。結果表明，肥胖者腦卒中后預后往往不如非肥胖腦卒中者，BMI越高，其預后越差。導致MCA 血流速度降低的原因可能與肥胖患者的高血脂有關，造成血液流變學發生改變。頸動脈彩色多普勒超聲是臨床上常用的一種評估頸動脈狹窄程度以及范圍的檢查手段。此外，其還能夠明確判斷斑塊的性質，在早期腦卒中的篩查中具有較高臨床價值。在頸動脈粥樣硬化的發生以及發展過程中，IMT 首先發生增厚，然后進而導致管腔狹窄的發生［8］。通過頸動脈彩色多普勒超聲檢查，我們發現隨著BMI的升高，患者IMT 亦明顯升高（P＜0．05）。表明隨著肥胖程度的加重，患者頸動脈粥樣硬化的程度亦越重。通過對各組患者頸動脈狹窄程度進行比較，可以發現隨著BMI水平的升高，患者輕度狹窄率呈現逐漸下降趨勢，而重度狹窄率呈現逐漸升高的趨勢（P＜0．05）。表明管腔的狹窄程度與腦卒中發生較為密切，對于肥胖且存在重度頸動脈狹窄的患者，應警惕腦卒中發生的可能。

綜上所述，超重或肥胖患者腦卒中后，病側及健側MCA平均血流速度均出現明顯下降，而IMT 明顯增厚，且伴重度頸動脈硬化狹窄。通過TCD 與頸動脈彩色多普勒超聲檢查，能夠作為預測超重或肥胖患者腦卒中發生的重要檢查指標。

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［4］Song J，Liu M，Mo X，et al．Beneficial impact of early cranioplasty in patients with decompressive craniectomy：Evidence from transcranial Doppler ultrasonography［J］．Acta Neurochir（Wien），2014，156（1）：193-198．

［5］解恒革．頸動脈狹窄的篩查［J］．中華老年心腦血管病雜志，2014，16（11）：1 121-1 123．

［6］魯玲，彭瓊，李競艷，等．經顱多普勒超聲動態評價腦血流動力學與腦卒中后認知功能的關系［J］．中國老年學雜志，2014，34（20）：5 720-5 722．

［7］Wakerley B，Yohana K，Luen Teoh H，et al．Non-invasive intracranial pressure monitoring with transcranial doppler in a patient with progressive cerebral venous sinus thrombosis［J］．J Neuroimaging，2014，24（3）：302-304．

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