重癥監護病房顱腦外傷患者多重耐藥鮑曼不動桿菌暴發的原因分析及防控

亓秀靜 張麗麗 楊逢永 李學軍 楊興菊 段崇浩 魏光晨

山東萊蕪市人民醫院重癥醫學科 萊蕪 271199

本文對2013-08-01—2013-09-30我院重癥監護室200例顱腦外傷患者鮑曼不動桿菌感染的原因進行分析，同時制定針對性的干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-08-01—2013-09-30重癥監護室內顱腦外傷患者200例，其中8月患者100例，30例發生鮑曼不動桿菌感染，為常規干預措施；9月患者100例，實施預防病房鮑曼不動桿菌暴發預防干預措施，2組患者性別、平均年齡、ICU 內治療時間等無明顯差異（P＞0．05），見表1。2組患者均排除院外感染鮑曼不動桿菌，均進行侵入性干預措施。

表1 2組患者一般情況對比

1．2 環境衛生學監測 對ICU 環境及物體表面，在消毒處理前后進行微生物采樣培養。采樣方法參照2002版《消毒技術規范》，結果判斷依據《醫院消毒衛生標準》（GB15982—1995）［1］。

1．3 細茵分離與鑒定 采用法國生物梅里埃API鑒定系統進行菌株鑒定［2］。

1．4 藥敏試驗 采用K-B法測定抗菌藥物的敏感性；根據美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）標準進行結果判斷，其中頭孢哌酮／舒巴坦敏感性判斷參照頭孢哌酮的標準。藥敏紙片為英國OXOID 公司產品。質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853［3］。

1．5 統計學方法 應用SPSS 11．0 軟件，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

表2 重癥監護室環境監測情況

2 結果

2．1 鮑曼不動桿菌感染情況 8月鮑曼不動桿菌感染，感染率30例（30．00%），顯著高于9月病房鮑曼不動桿菌感染率5例（5．00%）。

2．2 衛生監測結果 導致爆發感染的因素為重癥監護室內的空氣污染、室內設備儀器污染、廣譜抗生素的應用，見表2；痰液培養結果顯示同環境中分離的鮑曼不動桿菌藥敏試驗結果耐藥譜相似，見表3。

表3 藥敏實驗結果

3 討論

近年來，重癥監護室重癥監護病房顱腦外傷患者鮑曼不動桿菌暴發的情況時有發生，且較頻繁報道，因此受到醫學者們的重視和關注。相關文獻和實踐結果顯示，重癥監護室的環境污染和人員自身污染均能導致重癥監護病房顱腦外傷患者鮑曼不動桿菌暴發，導致鮑曼不動桿菌在院內進行感染和廣泛傳播［4］。我院8月爆發重癥監護病房顱腦外傷患者鮑曼不動桿菌后，對重癥監護室的治療和監護環境進行衛生學微生物監測，結果顯示8月鮑曼不動桿菌感染率顯著高于9月，導致暴發感染的因素為重癥監護室內的空氣污染、室內設備儀器污染、廣譜抗生素的應用，痰液培養結果顯示同環境中分離的鮑曼不動桿菌藥敏試驗結果耐藥譜相似。與相關文獻和實踐結果相似［5］。在發生重癥監護病房顱腦外傷患者鮑曼不動桿菌開始發生報告病例時，因對傳播性和感染性缺乏足夠的重視，未進行嚴格的隔離治療和實施環境針對的治療和預防措施，導致重癥監護病房顱腦外傷患者鮑曼不動桿菌暴發感染［6］。

針對9月份的重癥監護室進行針對性的管理和干預措施：（1）ICU 暫停收治新患者，避免感染擴散，同時對感染患者實行隔離治療。（2）徹底清潔病區環境，對可能污染的環境和物體表面，如護士站臺面、患者床、床旁桌、治療車、門把手等用含有效氯1 000 mg／L 消毒液進行擦拭消毒；辦公電話、計算機鍵盤、鼠標等，使用75%乙醇擦拭消毒；醫療器械，如呼吸機、監護儀、導聯線、氧飽和度探頭、聽診器、輸液泵等尤其儀器操作面板和控制按鈕，用75%乙醇擦拭，抹布一床一巾一用；地面用含有效氯500 mg／L 消毒液濕式擦拭，2次／d；對出院、轉科、死亡患者的床墊、枕芯、蓋被，使用臭氧消毒機終末消毒。（3）全面清洗空調過濾網，持續開啟空調凈化系統。（4）規范使用和處理醫療用品，持續使用呼吸機患者的呼吸機管路每周更換1～2次，吸痰用具每日更換；可重復使用的呼吸機螺紋管、氧氣濕化瓶、吸痰杯等醫療用品，送供應室清洗消毒。（5）提高醫務人員手衛生依從性，加強手衛生宣傳；及時反饋ICU 環境微生物采樣培養結果。（6）積極治療原發病，合理使用抗菌藥物。經采取上述措施后，ICU 鮑曼不動桿菌感染得到有效控制［7］。本次感染暴發中應吸取的經驗教訓：（1）須重視環境清潔消毒工作，消毒隔離制度重在落實，細節決定成敗。（2）加強多重耐藥菌的管理，及時篩查、隔離患者，合理使用抗菌藥物。（3）嚴格執行手衛生規范，避免手成為傳播的媒介。（4）定期維護潔凈ICU 空調凈化系統。（5）合理配置人員。（6）加強醫院感染知識培訓，提高醫務人員對多重耐藥菌的認識，加強無菌技術操作，可有效避免不必要的侵入性干預操作。

［1］裘莉佩，潘登，徐煒烽，等．鮑曼不動桿菌碳青霉烯酶基因型及分子流行病學研究［J］．中華流行病學雜志，2007，28（4）：381-384．

［2］魏星，沈定霞，同中強，等．耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌的傳播和分子特征［J］．中華流行病學雜志，2008，29（3）：277-281．

［3］顧福萍，徐伯贏，蔣培余．常用消毒劑對多重耐藥鮑曼不動桿菌殺滅效果的試驗觀察［J］．現代預防醫學，2010，37（16）：3 136-3 137．

［4］陳佰義，何禮賢，胡必杰，等．中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識［J］．中國醫藥科學，2012，2（8）：3-8．

［5］張為華，袁晶，黃文祥，等．醫院ICU 病房泛耐藥鮑曼不動桿菌交叉感染防控策略［J］．重慶醫科大學學報，2011，36（2）：251-253．

［6］黃金蓮．鮑曼不動桿菌的臨床分布特點和耐藥趨勢分析［J］．中國微生態學雜志，2004，16（3）：181-182．

［7］丁曉萍，姜燕南，許波銀，等．呼吸重癥監護病房顱腦外傷患者多藥耐藥鮑氏不動桿菌醫院感染暴發流行調查及控制對策［J］．中華醫院感染學雜志，2009，19（21）：2 979-2 981．