重癥腦卒中伴肺部感染的臨床特征及呼吸指數評價

樊淑青

河北涉縣醫院內四科 涉縣 056400

隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，腦卒中發生率越來越高。腦血管發生病變之后，血腦屏障被破壞，各系統和器官都有可能發生改變，其中肺部感染是腦卒中常見而嚴重的并發癥，具有極高的病死率。對肺部感染進行早期診斷，有利于早期采取治療，改善患者的預后［1］。本文回顧分析682例重癥腦卒中患者臨床資料，對引起肺部感染的高危因素、臨床表現、預后以及呼吸指數進行統計，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-05—2014-05我院收治的重癥腦卒患者682例，所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦卒中的診斷標準，且經影像學確診。患者住院期間出現咳嗽咳痰癥狀，聽診肺部啰音，且影像學檢查肺部有炎性浸潤性改變為發生肺部感染。以合并肺部感染的114例患者為觀察組，未發生肺部感染的568例患者為對照組。

1．2 方法 回顧分析682例患者的基本資料（性別、年齡、病史）、發病情況（腦卒中類型、是否合并意識障礙、吞咽障礙以及治療過程中是否有侵入性操作），記錄觀察組的臨床表現，統計2組的預后和呼吸指數水平。

1．3 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組基本資料比較 觀察組男性、≥60 歲、有腦卒中史、有慢性肺病史者明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 2組發病情況比較 觀察組腦出血、有意識障礙、有吞咽障礙、有侵入性操作者明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表1 2組基本資料比較 ［n（%）］

表2 2組發病情況比較 ［n（%）］

2．3 重癥腦卒中伴肺部感染患者臨床表現 重癥腦卒中伴肺部感染患者有發熱表現79例（69．30%），合并呼吸衰竭65例（57．02%），實驗室檢查白細胞升高46例（40．35%），出現休克 癥 狀24 例（21．05%），合并多臟器功能障礙30 例（26．32%）。

2．4 2組預后比較 觀察組死亡18例，病死率15．79%，對照組死亡17例，病死率2．99%，觀察組病死率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝9．578，P＝0．036）。

2．5 2組呼吸指數比較 觀察組RI為1．16±0．13，對照為0．28±0．03，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（t＝4．658，P＜0．001）。

3 討論

腦卒中是臨床常見病和多發病，特別是近年來，發病呈現低齡化趨勢，給社會和家庭均帶來極大負擔。由于腦卒中患者住院時間較長，而且很多患者需要接受氣管插管等侵入性操作，給患者醫院肺部感染創造了條件［2］；此外腦組織受到傷害之后血腦屏障被破壞，體內自由基水平迅速升高，植物神經功能發生紊亂，引起肺水腫和淤血等病理改變的同時還有可能引起多臟器功能障礙，并形成一個惡性循環，危及患者生命。而且肺部感染會迅速加重患者病情，如果不能及時進行診斷并給與有效治療，很有可能導致患者死亡。

男性吸煙患者多于女性，因此肺功能相對較差［3］；老年患者基礎疾病較多，機體抵抗力下降，容易受到外來病原菌侵襲而發生感染；合并肺部疾病的患者呼吸道功能受損，支氣管黏膜的運動能力下降，不能及時清除呼吸道分泌物，給病原菌增殖增加方便［4］。本文結果發現，合并肺部感染的男性患者、≥60歲、有腦卒中史、有慢性肺病史者明顯多于對照組，證實了上述觀點。腦出血和腦梗死同為腦卒中，但一般而言，腦出血的病情往往較重；有意識障礙的患者咳嗽反射相應減退，口咽部分泌物不能及時排出，容易進入下呼吸道引起感染［5］；而合并吞咽障礙的患者食管和賁門都處于開放狀態，在這種狀況下，食物容易發生反流，引起誤吸，從而引起吸入性肺炎［6］；氣管插管等侵入性操作如果不能嚴格無菌原則，容易將病原體帶入，從而導致感染發生［7］。觀察組腦出血、有意識障礙、有吞咽障礙、有侵入性操作者均明顯高于對照組。說明上述條件是重癥腦卒中合并肺部感染的高危因素，臨床應重點觀察。

發熱是腦卒中患者伴發肺部感染最為常見的臨床表現，占69．30%；實驗室檢查白細胞計數升高者占40．35%，即大多數患者可以表現出典型的感染癥狀和體征，有利于早期發現。肺部發生感染之后，患者的呼吸功能可以收到明顯的影響，觀察組呼吸指數達到1．16±0．13，明顯高于沒有伴發感染的患者，因此通過呼吸指數的測量也有利于對病情進行判斷。此外分別有57．02%、26．32%和21．05%的患者出現了呼吸衰竭、休克以及多臟器功能障礙，而這些臨床表現的出現也往往意味著患者病情的加重。本文合并肺部感染的患者病死率高達15．79%，明顯高于無合并肺部感染的重癥腦卒中患者2．99%的病死率。

重癥腦卒中伴肺部感染患者多有典型的感染癥狀和體征，且會明顯加重病情，導致呼吸指數增大，并影響患者預后，臨床對于高危人群應給予重點觀察和預防。通過增加患者營養，提高自身免疫力，積極治療原發疾病，特別是呼吸道疾病，有利于預防肺部感染發生。同時在患者住院期間，鼓勵患者及時咳痰［8］，對于意識障礙或其他原因不能自主咳痰的患者，可以通過定期翻身拍背或者是吸痰的方式及時清除分泌物；對于存在明顯的球麻痹或者意識障礙，不能進食或者進食嗆咳的患者，應采取留置胃管的方式進行鼻飼，避免誤吸而發生感染［9］；需要氣管插管等侵入性操作的患者應嚴格無菌操作原則；此外還有注意保持病房環境衛生，減少探視，以預防交叉感染的發生［10］。

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［9］高書媛，吳元蓉，劉慧權，等．腦卒中吞咽困難患者鼻飼管直徑與肺部感染的相關性研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：400-401．

［10］李亞梅，畢子宇．急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點及危險因素分析［J］．中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3 484-3 485．