不同入院途徑老年腦卒中相關性肺炎多重耐藥菌的分布特點及感染防控研究

徐曉鴻

武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院呼吸科 武漢 431600

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的研發(fā)和使用，細菌耐藥以及耐藥菌的交叉感染現(xiàn)象越來越嚴重，已成為醫(yī)院感染和社區(qū)感染的治療難題［1］。多重耐藥菌主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌［2］。老年腦卒中相關性肺炎患者免疫力低、疾病復雜、病程長、住院時間長、易感因素多［3］，加之抗菌藥物的不合理使用，使得耐藥菌感染的發(fā)生率大大增加。為了有針對性地做好老年腦卒中相關性肺炎患者多重耐藥菌感染防控工作，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，本研究通過對不同入院途徑老年腦卒中相關性肺炎患者耐藥菌分布特點進行分析，以便找出重點防控人群，實施合理的感染防控措施，從而達到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-01-2014-01收治的2 500例老年腦卒中相關性肺炎患者為研究對象，調(diào)查這批患者標本送檢耐藥情況。按照入院途徑不同分為：門診組1 250例，院內(nèi)轉(zhuǎn)入組860例，外院轉(zhuǎn)入組390例。

1．2 方法 對所有研究對象待送檢標本進行妥善保存，并由檢驗科進行細菌培養(yǎng)及鑒定，對監(jiān)測出的耐藥菌及時上報給醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科對每個患者均制定一個電子病歷系統(tǒng)：包括患者姓名、年齡、入院診斷疾病、入院時間、入院途徑、標本類型、標本采集日期、標本監(jiān)測結(jié)果、住院總時間、病情轉(zhuǎn)歸等項目。同時醫(yī)院感染管理科專職人員要深入科室進行床旁調(diào)查，并與臨床醫(yī)師分析耐藥菌感染類型，結(jié)合細菌耐藥分析報告合理選用抗菌藥物進行治療［4］；對于監(jiān)測出多重耐藥菌株的患者要嚴格執(zhí)行床旁隔離措施，避免交叉感染的發(fā)生。

1．3 診斷標準 檢查標本培養(yǎng)出致病微生物對3類（比如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、內(nèi)酰胺類、喹諾酮類等）或3類以上抗生素同時耐藥即列入多重耐藥菌感染［5］。

1．4 統(tǒng)計學處理 對文中所得數(shù)據(jù)進行相關的統(tǒng)計學處理，軟件選用SPSS 15．0，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 不同入院途徑老年腦卒中相關性肺炎患者監(jiān)測結(jié)果不同入院途徑各組之間耐藥菌陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝12．150，P＜0．001），院內(nèi)轉(zhuǎn)入組陽性率最高為4．65%，外院轉(zhuǎn)入組陽性率最高為10．00%。各組耐藥菌引起院內(nèi)感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2．136，P＞0．05）。見表1。

表1 不同入院途徑老年腦卒中相關性肺炎患者耐藥菌檢出及院內(nèi)感染耐藥菌情況 ［n（%）］

2．2 不同住院時間患者監(jiān)測結(jié)果分析 不同住院時間患者的耐藥菌檢出陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝14．221，P＜0．001）。不同住院時間耐藥菌引起的院內(nèi)感染率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝10．50，P＜0．001）。見表2。

表2 住院時間不同患者耐藥菌檢出及院內(nèi)感染耐藥菌情況 ［n（%）］

2．3 常見基礎疾病分析 不同入院途徑的老年腦卒中相關性肺炎患者中常見基礎疾病依次為慢性阻塞性肺病1 003例（40．12%），高 血 壓634 例（25．36%），糖 尿 病590 例（23．60%），心臟病467例（18．68%），腫瘤408例（16．32%），支氣管擴張335例（13．40%），腦出血290例（11．60%）。

3 討論

抗生素在臨床應用半個世紀以來，使人們克服了很多以前難以解決的感染性問題，然而隨著抗生素不斷推陳出新，多重耐藥菌感染現(xiàn)象越來越嚴重。本文以發(fā)生多重耐藥現(xiàn)象的老年腦卒中相關性肺炎患者作為研究對象，探求合理的感染防控措施。

我院老年腦卒中相關性肺炎患者入院途徑主要分三大類，包括門診收治患者、本院轉(zhuǎn)入患者及其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入患者。研究結(jié)果顯示，外院轉(zhuǎn)入患者耐藥菌陽性率為10．00%，是三種入院途徑中耐藥菌陽性率最高的人群，這是由于這部分人群入院時大部分已是在下級醫(yī)院進行治療處理，此過程中可能會造成抗菌藥物的濫用及不合理使用，同時隔離措施不夠健全，進而導致了各種耐藥菌株的出現(xiàn)［6］。為了有效避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，醫(yī)院既要對門診急診收治的感染患者進行標本的采集及分離培養(yǎng)，同時還要對外院轉(zhuǎn)入的患者進行標本的采集及培養(yǎng)，此外，還要將感染患者安置在相對隔離區(qū)，避免交叉污染的發(fā)生。同時所有診療活動過程中工作人員都要嚴格落實手衛(wèi)生。

本研究結(jié)果顯示，住院時間＞16d患者的耐藥菌陽性率達到21．63%，在不同住院時間中耐藥菌陽性率最高，說明無論哪種途徑入院患者，隨著住院時間的延長，抗菌藥物使用時間的延長，使得耐藥菌的發(fā)生率也增高，同時由耐藥菌引起院內(nèi)感染的發(fā)生率也隨之增加。因此我們認為，合理縮短住院時間，選用適宜的抗菌藥物、劑量和療程是減慢耐藥菌的產(chǎn)生速度、減少耐藥菌引起醫(yī)院內(nèi)感染的有效措施［7］。

從本文數(shù)據(jù)我們可以得出，為了更好地減緩耐藥菌株的出現(xiàn)，提高抗生素的臨床使用療效，避免院內(nèi)交叉感染，在以后的治療過程中，首先，要重視病原學檢查，提高臨床科室標本送檢率，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感、窄譜的抗菌藥物［8］。在藥敏結(jié)果未出之前，應明確判斷感染部位進行經(jīng)驗性使用抗菌藥物，此時應該選擇廣譜高效抗菌藥物，積極控制感染［9］。其次，在診療護理活動中應加強對老年腦卒中相關性肺炎患者的關愛，減少有創(chuàng)操作，醫(yī)護人員要合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，注意保持患者皮膚的清潔衛(wèi)生，減少感染的機會，對于確診多重耐藥菌感染的患者要做好床旁隔離措施。

綜上所述，臨床上監(jiān)測出的老年腦卒中相關性肺炎多重耐藥菌株主要來自于門診收治患者，但由于老年腦卒中相關性肺炎住院患者對病原菌的抵抗能力弱，高危因素多，為避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，造成由耐藥菌引起的院內(nèi)感染的爆發(fā)及傳播，在診療活動中不僅要加強對門診收入患者的入室篩查、隔離防控工作，同時還要加強對院內(nèi)和外院轉(zhuǎn)入患者的感染防控，特別應加強對住院時間較長患者的感染防控，嚴格執(zhí)行各項防范制度，減少老年腦卒中相關性肺炎患者多重耐藥菌交叉感染的發(fā)生。

［1］黨華．醫(yī)院多重耐藥菌目標性監(jiān)測分析［J］．醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（10）：576．

［2］Deng LJ，Wu XD，Kang Y，et al．Epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection and empirical antibiotic therapy for MRSA infection：multicenter investigation［J］．Chinese Medical Journal，2013，126（19）：3 745-3 749．

［3］胡美春，王莉?qū)帲盒∮ⅲ龋吃?012年多重耐藥菌分布及耐藥性［J］．中國感染控制雜志，2014，13（2）：89-92．

［4］Hammad AM，Watanabe W，F(xiàn)ujii T，et al．Occurrence and characteristics of methicillin-resistant and-susceptible Staphylococcus aureus and methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci from Japanese retail ready-to-eat raw fish［J］．International Journal of Food Microbiology，2012，156（3）：286-289．

［5］黃冰．醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的感染控制［J］．貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（6）：310-311．

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［8］樓翰健，吳春玲．呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌分布特點與耐藥性分析［J］．中國微生態(tài)學雜志，2013，25（9）：1 099-1 101；1 104．

［9］Tawil N，Sacher E，Mandeville R，et al．Surfaceplasmon resonance detection of E．coli and methicillin-resistantS．a(chǎn)ureus using bacteriophages［J］．Biosensors Bioelectronics，2012，37（1）：24-29．