早期神經探查松解修復術治療閉合腓總神經損傷臨床分析

馮 陽 朱 濤 王云麗

山東萊蕪市人民醫院骨二科 萊蕪 271199

腓總神經是坐骨神經的分支，在繞行胖骨頸處位置非常表淺，且與骨膜緊密貼合，車禍、刀傷、壓迫牽引、感染等原因均可導致腓總神經損傷，影響患者的工作與生活，若治療不當或延誤治療，常留下永久的后遺癥［1］。本文選擇80例閉合腓總神經損傷患者，進行常規和早期神經探查松解修復術治療，觀察比較兩種治療方法的臨床療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-03—2013-08來我院診治的80例閉合腓總神經損傷患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各40例。所有患者神經損傷均經體格檢查及肌電圖確認為閉合腓總神經損傷患者。2 組在性別構成、年齡、病程、損傷原因等方面差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組一般資料比較 ［n（%）］

1．2 治療方法 對照組：急性期患者使用地塞米松針3～4 d以減輕炎癥反應，口服氫氯噻嗪及螺內酯減輕水腫，給予維生素B1、B12等神經營養藥物和神經生長因子等藥物，同時輔以電刺激、針灸等治療。治療4個療程觀察臨床結果。實驗組：根據文獻［2］，采取神經探查松解修復術。密觀察病情，準確選擇手術時機，在硬膜外麻醉下探查神經損傷情況，單純受壓者采用神經松解術，離斷者用無損傷縫線行神經外膜縫合法。術后應用地塞米松針3～4d，減輕神經炎癥反應，口服氫氯噻嗪及螺內酯減輕水腫，同時應有營養神經藥物。治療4個療程觀察臨床結果。

1．3 評價指標 采用徒手肌力評定法（MMT）和FMA 評分評測患者下肢運動功能。觀察比較2組臨床療效。

1．4 療效標準［3］痊愈：臨床體征完全消失，肢體活動自如，恢復正常生活和工作，隨訪半年以上未復發；有效：臨床體征部分消失，肌力基本恢復，可恢復工作，遇勞累或陰雨寒涼，仍有不適感；無效：經4個療程治療后，臨床癥狀無明顯變化或加重。

1．5 統計學處理 所有數據以SPSS 16．0軟件包處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后脛骨前肌及腓骨長短肌MMT 分級比較

治療前，2組的脛骨前肌及腓骨長短肌MMT 分級無顯著性差異（P＞0．05），治療后2組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后脛骨前肌及腓骨長短肌MMT 分級 ［n（%）］

2．2 2組治療前后FMA 評分的比較 治療前，2 組FMA評分無差異性（P＞0．05）；治療后，實驗組的FMA 評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組治療前后FMA 評分的比較 ［n（%）］

2．3 2組臨床療效比較 實驗組的臨床總有效率較對照組高（70．0%），差異有統計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

腓總神經損傷常因外傷引起，主要臨床表現為小腿前外側伸肌麻痹，出現足背屈、外翻功能障礙，呈足下垂畸形以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態，以及小腿前外側和足背前內側感覺障礙［4］。由于胖總神經在繞行胖骨頸處位置非常表淺，且與骨膜緊密貼合，易受車禍、刀傷、壓迫牽引、玻璃劃傷等外因損傷［5］。另外，醫源性腓總神經損傷患者占據所有患者一定的比例，需引起醫生和護理人眼的重視。在臨床診斷時，醫師可根據以下臨床癥狀進行確診：患者是否有外傷或局部受壓史；是否有足不能背屈、外翻，不能伸趾，呈垂足畸形的癥狀，或小腿外側及足背大部感覺障礙。最有效的方法是借助于肌電圖檢查進行診斷。據臨床統計，在醫源性周圍神經損傷中，腓總神經損傷僅次于橈神經損居第2位，因此，診治腓總神經損傷需引起足夠重視［6］。

根據作者多年的臨床經驗，正確診斷、嚴密觀察神經病情變化、準確選擇治療方案治療腓總神經損傷十分重要。既往文獻報道［7］，治療腓總神經損傷常采用地塞米松、給予維生素B1、B12等神經營養藥物和神經生長因子等藥物，同時輔以電刺激、針灸等常規保守治療。據相關文獻報道［8］，閉合性腓總神經損傷患者采用藥物保守治療1 個月后，臨床治療效果不理想，行神經探查松解術，可達到預期臨床療效。這是因為腓總神經患者存在外膜下積血、神經水腫，經手術松解治療后，可減輕神經纖維受壓，減少神經細胞壞死；積血及時處理以及激素的及時應用可以減輕神經炎癥反應；對于部分或全部神經纖維斷裂的患者，精確的顯微外科操作、徹底止血及術后充分引流可以減少副損傷，神經束對接吻合效果更好。本文研究表明，實驗組進過手術治療后，脛骨前肌及腓骨長短肌MMT 分級顯著升高，FMA 評分顯著提高，臨床總有效率為95．0%。

綜上所述，神經探查松解修復術治療方法較常規治療方案具有明顯的優勢，能夠提高臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

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