支架植入手術對頸動脈狹窄合并認知功能障礙患者術后腦血流動力學變化的影響

胡文霞 翟宏江 方 波 楊運周

安徽六安市人民醫院神經內科 六安 237005

頸動脈是腦部供血的主要動脈，極易發生動脈粥樣硬化，從而導致頸動脈狹窄［1］。頸動脈狹窄不僅可能導致患者發生缺血性的腦血管疾病，還會導致患者發生認知功能障礙。目前，臨床上針對頸動脈狹窄最常用的治療方法是支架植入法，能夠有效緩解患者頸動脈狹窄的癥狀［2］。本研究采用支架植入手術治療30例病例頸動脈狹窄合并認知功能障礙患者，探討術后腦血流動力學變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010-01—2014-12收治的30 例頸動脈狹窄合并認知功能障礙患者，所有患者均行支架植入手術，觀察患者術前、術后MMSE評分及MoCA 的情況。男22例，女8例；年齡38～80歲，平均（59±1．2）歲；出現1處狹窄23例，≥2處7例；頸內動脈狹窄16例，頸總動脈狹窄7例，分叉部和頸動脈狹窄7例；合并高血脂7例，合并高血壓24例，合并糖尿病4例。納入標準：經數字減影血管造影檢測，為頸動脈狹窄合并認知功能障礙患者；患者均知情同意；患者狹窄程度＞50%；患者簡易精神評估量表評分≤26。排除標準：患有癲癇、肝性腦病、顱腦外傷、甲減及精神障礙等疾病；對造影劑過敏患者；凝血功能出現異常。

1．2 治療方法 所有患者均進行支架植入手術，患者局部麻醉，采用Seldinger股動脈插管術置入8F 動脈鞘，并將全身肝素化；確定頸動脈狹窄的程度、長度、部位及缺血區處側支的循環供血狀況；經路圖和導絲的引導，8F導管鞘成功置入頸總動脈處，并在路圖指引下深入到頸內動脈巖處后打開保護傘，導絲沿保護傘進入頸擴球囊，隨即進行定位和預擴，并在導絲的指引下送至自膨式支架處，準確定位后將支架釋放，并測定患者腦血流動學變化情況。

1．3 觀察指標 在手術前后的3個月中對患者進行隨訪，利用簡易精神評估量表（MMSE）及蒙特利爾認知估量（Mo-CA）對患者認知功能進行評定。MoCA 主要包括執行功能、注意力、語言功能等8個方面，總分30分，≥26分表示認知正常；MMSE包括語言、記憶力、表達等6個方面，共30 道題，答對得1分，答錯不評分，共30分。

1．4 療效評價 使用螺旋CT 對患者進行CTP的額檢查，觀察患者腦血容量（rCBV）及相對達峰時間（rTTP），rCBV＝感興趣區值／對策對應區值。

1．5 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件分析，計數資料采用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 手術前與術后3個月患者MMSE 和MoCA 評分比較

手術前MMSE和MoCA 評分顯著低于術后3個月，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 手術前與術后3個月MMSE和MoCA 評分比較 （±s）

表1 手術前與術后3個月MMSE和MoCA 評分比較 （±s）

時間 n MoCA 評分 MMSE 評分術前30 15．3±3．8 21．0±3．5術后 30 20．6±3．42 25．3±3．1 t值- 5．678 5．037 P 值- 0．000 0．000

2．2 30例患者術前術后供血區灌注參數比較 術后rCBF及rTTP的參數低于術前，高于術前，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 30例患者術前術后供血區灌注參數比較 （±s）

表2 30例患者術前術后供血區灌注參數比較 （±s）

時間 n rCBF（mL·328．08 ftl-1·min-1）rCBV（mL·100mL-1·10-1）rTTP（s×10-1）術前30 1．12±0．11 0．95±0．13 1．07±0．12術后 30 0．98±0．14 1．01±0．14 1．00±0．07 t值- 4．306 2．266 2．759 P 值- 0．000 0．026 0．007

2．3 30例患者術前、術后血液流變情況的分析 患者術后血液流變參數均顯著低于術前，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 30例患者術前、術后血液流變情況的分析 （±s）

表3 30例患者術前、術后血液流變情況的分析 （±s）

時間 n 血細胞沉降率 血球壓積 全血比黏度術前30 32．22±3．32 48．44±3．67 4．93±0．15術后 30 20．23±3．25 40．37±3．56 3．22±0．14 t值- 14．135 8．645 45．647 P 值- 0．000 0．000 0．000

3 討論

頸動脈是心臟通向腦以及頭部其他部位的主要血管，頸動脈狹窄多因頸動脈發生粥樣斑塊導致頸動脈管壁出現狹窄，發病率較高，多發于60歲以上的老年人群體中［3］。研究報道表明［4］，頸動脈狹窄是患者出現缺血性腦梗死的重要致病因素之一，而頸動脈血流動力學變化指標的改變是對頸動脈支架置入術療效的重要評價方式［5］。頸動脈狹窄會導致患者血管遠端灌注壓明顯下降，大腦組織長期處于灌注匱乏狀態，導致患者血流動力學指標發生改變。頸動脈支架置入療法能夠通過擴張狹窄的頸動脈血管，使血流速度在短時間內得到迅速提高，因此實時關注患者血流動力學指標，對評價患者的病情具有重要的指導意義［6］。

本文結果發現，術后患者MoCA、MMSR 評分均顯著高于治療前，提示支架植入療法能夠顯著改善頸動脈狹窄患者認知功能情況。目前，頸動脈狹窄導致認知功能障礙的原因尚不明確，比較可信的猜測可能與慢性腦低灌注、腦白質的病變以及潛在的血管疾病因素等情況有關。慢性腦低灌注會導致機體的能量代謝發生異常，葡萄糖的利用率顯著下降，患者細胞內蛋白質的合成受到阻礙，神經遞質發生改變，神經元的數目明顯減少；而腦卒中會導致患者腦白質發生損傷，軸突運輸受損并可能發生炎癥反應，使信息的傳遞進一步受阻，最直接的表現是患者的認知功能發生障礙。此外，本研究還發現，術后患者rCBF、rTTP 的含量較術前有所降低，表明供血區的血流動力學指標得到明顯改善。實施支架植入療法后，血流動力學指標發生明顯改變，頸動脈狹窄得到明顯改善，腦血流的灌注量也明顯增強。綜合以上原因，有理由認為患者術后認知功能障礙明顯緩解可能與患者頸動脈狹窄解除后，患者腦部的血流量明顯增大，蛋白質合成恢復正常，神經元的損傷減輕，數量增加，最終改善患者認知功能。

綜上所述，支架植入手術有利于改善患者腦血流動力學變化情況，提高患者的認知功能，有利于患者早日康復，值得臨床推廣。

［1］陳克強，刁士元，左克揚，等．頸動脈狹窄合并認知功能障礙患者支架植入后腦血流動力學變化的初步研究［J］．海南醫學，2014，15（1）：2 196-2 198．

［2］劉振麗，王寶軍，劉國榮，等．中度頸動脈狹窄與腦白質疏松對認知功能的影響［J］．神經損傷與功能重建，2013，6（1）：440-443．

［3］李炳選，陳傳磊，張照潼，等．FHGF．2型糖尿病合并頸動脈狹窄對認知功能障礙的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（22）：55-57．

［4］謝建平，吳承龍．血管內介入治療頭頸部放射治療后頸動脈狹窄8例［J］．浙江醫學，2014，14（7）：601-603．

［5］趙文．頸動脈支架植入術患者圍術期的護理［J］．浙江臨床醫學，2014，14（5）：836-837．

［6］趙麗麗，程小軍，陳珩，等．缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄的診斷及介入治療［J］．中華診斷學電子雜志，2014，2（1）：17-23．