個性化護(hù)理干預(yù)對艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者的影響

王煥枝 邵彩虹 時艷麗 王麗麗

1）鄭州市第六人民醫(yī)院物價科 鄭州 450000 2）鄭州市兒童醫(yī)院 450000

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2014-12本院接受治療的40例艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者為研究對象，均符合艾滋病合并隱球菌性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成觀察組和對照組各20例。對照組男12例，女8例；年齡31～61歲。觀察組男6例，女14例；年齡35～64歲。CD4細(xì)胞數(shù)30～200／mm3。2組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按艾滋病合并隱球菌性腦膜炎的一般常規(guī)護(hù)理。給予入院宣教，普通病房床位安排，常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，講解藥物注意事項等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù)：（1）完成入院各項評估。先用聊天等方式考察病人的身心狀況及性格特征，完成全身等各方面的綜合評估，然后根據(jù)病情制定護(hù)理計劃。（2）根據(jù)患者是否知情，進(jìn)行個性化相關(guān)疾病知識講解。在繼續(xù)診療過程中，完善搜集病人生理生化等各項檢查指標(biāo)，注意保護(hù)患者隱私。（3）住院環(huán)境安靜，最好單間入住，病房整潔干凈。（4）針對性做好神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的（頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐及腦膜刺激征）處理，所有病人均有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)要根據(jù)顱內(nèi)壓情況，隨時改進(jìn)護(hù)理細(xì)節(jié)。腰椎穿刺是了解顱內(nèi)壓最明確可靠方法，可提供診斷依據(jù)及治療方案。做好腰穿術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。（5）使用兩性霉素B藥物的觀察及護(hù)理。兩性霉素B需4～10℃保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，采取避光措施。并且單路輸液，避免藥物出現(xiàn)沉淀等問題。密切觀察該藥的不良反應(yīng)，持續(xù)高熱時注意降溫措施，給予耐心講解安慰。（6）CD4＜200mm3患者或已服藥的患者需嚴(yán)格按醫(yī)囑要求進(jìn)行HARRT抗病毒藥物治療，該方案對對抗艾滋病病毒有積極意義，提高機(jī)體免疫能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，要求依從性好。（7）外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）使用?；颊卟∏橹?，用藥時間長，身體虛弱，使用外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）為病人實施靜脈輸液，可減少穿刺機(jī)會，且減少職業(yè)暴露的發(fā)生率。（8）做好消毒隔離，加強(qiáng)防護(hù)。處理血液、體液及污染物品時必須戴雙層手套，徹底洗手。醫(yī)務(wù)人員為患者診治時做好自身防護(hù)，不急不躁，侵入性操作謹(jǐn)慎進(jìn)行；血液或體液標(biāo)本試管用功能性、密封性好的專用管子，避免濺灑，確保職業(yè)安全。（9）營養(yǎng)干預(yù)。人體感染HIV病毒后，各種原因造成機(jī)體營養(yǎng)缺乏，影響艾滋病并發(fā)癥的治療和預(yù)后。艾滋病的營養(yǎng)支持提倡機(jī)體攝入適宜水平的各種營養(yǎng)素，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和不平衡，將營養(yǎng)不良的癥狀和有關(guān)并發(fā)癥減到最低狀態(tài)，以利提高艾滋病人的生存年限［1］?；颊呷胱】剖液?，我院營養(yǎng)師及時跟進(jìn)，評估患者的營養(yǎng)狀況，給予合理的膳食協(xié)助治療，提高患者抗病能力。（10）做好心理疏導(dǎo)。根據(jù)臨床觀察，艾滋病患者大多存在自卑、焦慮、悲觀、生活沒信心等不良心理表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員要及時把握病人的心理變化和需求。我院開通紅絲帶之家，也有宗教信仰人員介入，進(jìn)行個體針對性或家庭疏導(dǎo)，緩解壓力，鼓勵患者重新找回自尊和希望，從而減輕心理痛苦，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.3 觀察指標(biāo) 有效：即頭痛、惡心、嘔吐癥狀減輕或消失，顱內(nèi)壓減輕或正常，病情緩解或控制；無效：即顱內(nèi)壓持續(xù)增高，病情加重。以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL 100量表）對病人的生存質(zhì)量（包括心理、生理、環(huán)境和社會關(guān)系）進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組有效12例，無效8例，總有效率60%；觀察組有效18例，無效2例，總有效率90%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者實施干預(yù)前后病人生存質(zhì)量比較見表1。

表1 2組病人分別實施干預(yù)前后病人生存質(zhì)量比較

3 討論

艾滋病合并隱球菌性腦膜炎治療措施是給予營養(yǎng)神經(jīng)、增強(qiáng)免疫力及對癥支持等方法，給予兩性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等藥物治療［2］，甘露醇脫水降顱壓治療。目前，對艾滋病合并隱球菌性腦膜炎的患者以保守治療為主，病人的心理狀況、生活習(xí)慣等因素對臨床治療的有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況等也有一定影響［3］。對癥處理過程中，患者頭痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、意識障礙等顱內(nèi)壓增高不適癥狀，對疾病產(chǎn)生厭倦不配合情緒，影響治療進(jìn)程。因此，護(hù)理不僅僅做到疾病常規(guī)治療前后，且要針對該類特殊患者展開個體心理、環(huán)境調(diào)試等輔助措施，以消除醫(yī)患間距離，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和病人負(fù)面心理。

總之，針對性護(hù)理干預(yù)有助于提高艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者臨床治療有效率，改善病人生活質(zhì)量，提高生存率。

［1］朱明福.艾滋病患者營養(yǎng)狀況及其保健水平研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，8（10）：204.

［2］覃蘭惠，莫雪安，黃文，等.艾滋病合并神經(jīng)系統(tǒng)病變70例臨床分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40（2）：110.

［3］紀(jì)輝，匡玉庭，黃燕.脾切除加斷流術(shù)對肝硬化上消化道出血病人預(yù)后的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（17）：2 061-2 063.