強化護理干預(yù)在神經(jīng)外科氣囊導(dǎo)尿管留置患者中的應(yīng)用

鄭雨陽

鄭州大學第四附屬醫(yī)院 鄭州 450000

氣囊導(dǎo)尿管目前臨床較為常用，具有易固定、避免反復(fù)插管給患者造成痛苦的優(yōu)點，也有效減輕了護理人員的工作量［1］。但氣囊導(dǎo)尿管留置的操作及留置仍給患者帶來一定的痛苦和并發(fā)癥，部分患者甚至因疼痛和并發(fā)癥的影響而發(fā)生不良情緒［2］。我們對神經(jīng)外科收治的60例術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管留置患者實行強化護理干預(yù)，并與另60例實行常規(guī)護理的患者進行比較，旨在尋求更為合理的護理方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-06—2014-05我院神經(jīng)外科收治的120例術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管留置患者，按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組各60例。研究組男34例，女26例；年齡22～76歲，平均（52.85±9.88）歲；顱腦損傷21例，腦血管病變26例，顱內(nèi)腫瘤10例，椎管腫瘤4例；文化程度：小學8例，初中11例，中專10例，高中17例，大專及以上14例。對照組男33例，女27例；年齡23～75歲，平均（52.63±9.52）歲；顱腦損傷20例，腦血管病變27例，顱內(nèi)腫瘤9例，椎管腫瘤4例；文化程度：小學7例，初中12例，中專9例，高中19例，大專及以上13例。2組一般資料差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實行常規(guī)護理，如病情觀察、日常注意事項指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、常規(guī)置管、妥善固定尿管等，研究組在常規(guī)護理的同時實行強化護理干預(yù)。（1）置管前護理干預(yù)：耐心向患者解釋導(dǎo)尿的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及發(fā)生的原因，取得患者的理解；告知患者氣囊導(dǎo)尿管留置的優(yōu)點；向患者講解導(dǎo)尿過程中可能出現(xiàn)的不適感，囑其不必緊張，以免引起尿路痙攣而影響操作。（2）置管時護理干預(yù)：再次向患者解釋操作的目的或選擇的性與患者交談其喜歡的話題；插管時動作盡量輕柔，切勿強行插入；將氣囊尿管尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，以保證尿袋和尿管之間的維持一定的長度，防止拉力傳導(dǎo)至氣囊。（3）尿管留置期間護理干預(yù)：實行個性化的放尿方法，即根據(jù)患者的尿意和膀胱充盈度確定放尿時間；放尿過程中讓患者有意識的參與排尿過程以訓練膀胱功能。（4）針對常見并發(fā)癥進行護理干預(yù)。①尿道損傷：根據(jù)患者病情妥善插管；對前列腺肥大者可使用小號硬質(zhì)尿管插管，插管前注入一定量的潤滑劑，減輕尿管與尿道之間的摩擦力，防止尿道黏膜損傷；固定尿管時確保尿管到達膀胱，防止尿道二次損傷；對意識障礙或不良情緒過重患者進行尿袋或尿管的固定時，先在皮膚上覆蓋水膠體敷料，再將導(dǎo)尿管固定于水膠體敷料上，后使用3M透明薄膜進行固定，以防止牽拉尿管而致尿路損傷。②尿路感染：置管時嚴格無菌操作，定時對尿道口及尿管進行消毒，定期更換尿管及尿袋。（5）并發(fā)癥發(fā)生后護理：對已發(fā)生并發(fā)癥的患者，耐心向患者及家屬解釋并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理方式、護理方法及預(yù)后，使患者配合干預(yù)措施；根據(jù)并發(fā)癥的不同及患者具體情況制定個性化的護理對策并實施；多與患者溝通，評估患者的內(nèi)心情緒，結(jié)合患者的個性、文化水平等實施心理疏導(dǎo)，防止因氣囊導(dǎo)尿管留置發(fā)生的不適而使患者出現(xiàn)焦慮及抑郁心理。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、患者對并發(fā)癥知識的掌握情況、術(shù)后及出院時的不良情緒及對護理工作的滿意度。對并發(fā)癥知識的掌握情況采用自制問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要以并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理方式等為主，于出院當天進行調(diào)查，總分100分，得分越高，知識掌握越好。不良情緒主要觀察指標為抑郁及焦慮兩方面，分別采用Zung抑郁量表及Zung焦慮量表于出院時進行調(diào)查，＞50分提示焦慮或抑郁存在，得分越低，抑郁及焦慮情緒越輕。滿意度采用自制問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包含護理操作、護理溝通等，總分100分。非常滿意：90～100分；一般滿意70～89分；不滿意：70分以下。總滿意＝非常滿意＋一般滿意。上述三問卷均由經(jīng)培訓的護理人員進行調(diào)查，具備書寫能力者自行填寫，不具備書寫能力者由護理人員詢問后代為填寫。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 2組并發(fā)癥知識及不良情緒比較 研究組并發(fā)癥知識得分高于對照組，而焦慮、抑郁不良情緒得分則低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥知識得分及不良情緒得分比較 （±s，分）

表2 2組并發(fā)癥知識得分及不良情緒得分比較 （±s，分）

組別 n 并發(fā)癥知識得分 焦慮得分 抑郁得分研究組60 94.85±10.62 48.69±8.53 46.27±9.39對照組60 87.96±11.29 62.85±7.16 63.85±9.56 t 值3.4432 9.8487 10.162 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2組護理滿意度比較見表3。

表3 2組護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

導(dǎo)尿管留置是基礎(chǔ)護理技術(shù)之一，留置導(dǎo)管是緩解患者尿潴留、解決充溢性尿失禁及護理人員記錄出入量的基本手段，在患者康復(fù)中有重要作用。氣囊導(dǎo)尿管的材質(zhì)多為聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅膠等，其中以硅膠導(dǎo)尿管最為常見［3］。其與傳統(tǒng)橡膠導(dǎo)尿管相比，具有尿道刺激輕、感染發(fā)生率低的優(yōu)勢［4］。但留置導(dǎo)管本身屬于一種侵襲性技術(shù)，其使用仍可有導(dǎo)致尿道、膀胱損傷等并發(fā)癥的發(fā)生［5］，既增加了患者的痛苦，又一定程度增加了其經(jīng)濟負擔。同時神經(jīng)外科氣囊導(dǎo)尿留置患者往往會出現(xiàn)較嚴重的不適應(yīng)，從而引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，給治療效果和治療時間形成嚴重影響。

強化護理干預(yù)通過對各個細節(jié)的強化護理，能有效起到針對性的作用。其用于神經(jīng)外科氣囊尿管留置患者中，在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上置管前對患者實行置管知識的干預(yù)，有效保證了置管操作的順利完成，也一定程度避免了尿道損傷的發(fā)生；置管時通過交談轉(zhuǎn)移了患者的注意力，能有效減輕置管操作導(dǎo)致的不適感和疼痛；尿管留置期間采用個性化的放尿方式能有效促進患者膀胱功能的恢復(fù)；針對常見并發(fā)癥給予的干預(yù)措施可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率；而對于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，通過并發(fā)癥知識的講解，促進患者的認識，使其以正常的心態(tài)面對，同時根據(jù)患者的情況提出個性化的護理措施，既有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，又避免了不良情緒的發(fā)生，同時提高了護理質(zhì)量。故強化護理干預(yù)的實施效果對神經(jīng)外科氣囊導(dǎo)尿管留置患者的效果值得肯定，應(yīng)用前景良好。

［1］于航娜.普外科術(shù)后并發(fā)腦梗死患者留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（8）：8 788.

［2］蔡麗娟.神經(jīng)外科留置氣囊導(dǎo)尿管患者并發(fā)癥的護理研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）：208-209.

［3］董秀珍.留置氣囊導(dǎo)尿管的護理進展［J］.解放軍護理雜志，2008，25（12）：37-38.

［4］鄒永梅.氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷的原因分析及護理對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2010，38（3）：304-306.

［5］於舒.神經(jīng)外科留置氣囊導(dǎo)尿管患者并發(fā)癥的護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（14）：118-119.