全面護理干預對外傷遲發性顱內血腫急診手術圍手術期的應用

鄧 娟 劉 潔

1）陜西安康市中心血站 安康 725000 2）陜西安康市中醫醫院 安康 725000

顱內血腫是顱腦損傷最常見最嚴重的繼發性病變，指顱內出血在某一部位積聚，達到一定體積，從而形成局限性的占位病變，導致相應的癥狀和體征出現［1］。顱內血腫如處理不及時，會出現腦水腫、腦缺血等繼發改變，甚至導致腦疝出現［2］。我們通過對急診手術患者進行圍手術期全面護理干預，改善了患者預后，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-07—2014-06在我院急診手術的64例外傷遲發性顱內血腫患者為研究對象，均具有顱腦外傷史，經顱腦CT、MRI影像學確診顱內血腫。男36例，女28例；年齡14～81歲，平均（39.34±11.09）歲；硬膜外血腫27例，硬膜下血腫34例，其他合并顱底骨折或腦挫裂傷3例，出血量50～200mL。隨機分為全面護理干預組和常規護理干預組，每組32例，2組性別、年齡、血腫分布等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規護理組給予顱內血腫急診手術圍手術期的日常護理，全面護理干預組在常規護理干預的基礎上，給予全方位護理干預：（1）術前護理：迅速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，密切檢測患者意識狀態、瞳孔及生命體征變化，穩定患者及家屬情緒等；（2）術中護理：術中確保輸液、吸氧、引流等管道通暢，進行嚴密的心電監護，配合麻醉和手術醫生做好手術，盡可能縮短手術時間；（3）術后護理：保持呼吸道通暢，嚴密監視生命體征，保障各種管路引流管通暢，做好基礎護理和飲食護理；（4）并發癥護理：預防高熱、應激性潰瘍有關消化道出血、壓瘡、口腔潰瘍、尿路感染、廢用綜合征等并發癥的發生。比較2組患者的手術出血量、手術時間及住院時間。遠期預后的評價依據患者臨床表現和癥狀的變化，患者生活自理的程度和影像學檢查病灶的變化分為痊愈、顯效、有效和無效。

1.3 統計學處理 統計分析采用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腦術中出血量、手術時間以及住院時間比較 全面護理干預組術中出血量為（10.07±3.54）mL，顯著低于常規護理組的（13.65±3.96）mL，差異具有統計學意義（t＝3.625，P＝0.034）。全面護理干預組手術時間和住院時間分別為（3.96±0.67）h，（11.70±2.84）d；常規護理組分別為（5.34±0.98）h，（15.17±3.71）d。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組遠期預后比較 全面護理干預組總有效率顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組遠期預后比較 ［n（%）］

3 討論

顱內血腫是顱腦損傷的一個嚴重并發癥，是導致患者致殘或死亡的主要原因之一［3］。遲發性外傷性顱內血腫（DTICH）是顱內血腫的一種形式，是臨床上繼發性顱腦損傷的最常見類型，具有較高的發病率，也是影響顱腦損傷患者預后的高危因素。遲發性外傷性顱內血腫包括兩種形式，一種為顱腦遭受創傷后第一次頭顱CT掃描沒有發現任何顱內血腫，經過一段時間后復查頭顱CT或外科手術治療中或在尸體檢測中發現的顱內血腫；另一種為在原有血腫的其他不同部位經頭顱CT檢查證實又有血腫形成，依據血腫發生的部位分為遲發性外傷性腦內血腫、遲發性外傷性硬膜外血腫和遲發性外傷性硬膜下血腫三類。隨著CT、MRI等影像學診斷技術的快速發展和應用，遲發性外傷性顱內血腫的早期診斷已不再是難題，但如何改善遲發性外傷性顱內血腫患者的手術效果、改善患者預后卻仍存爭議。本研究發現遲發性外傷性顱內血腫急診手術患者在圍手術期給予術前、術中、術后及并發癥等幾個方面的全面護理后，患者手術出血量、手術時間、住院時間顯著減少，在遠期隨訪中，患者臨床癥狀和體征改善較好，生活能力改善顯著，與國內研究報道一致［4］。主要是由于遲發性外傷性顱內血腫患者一般在顱腦外傷后發生，只能通過影像學檢查發現和證實，一旦確診就需要急診手術，手術開始的時間與患者預后密切相關，術前、術中和術后全方位的圍手術期護理，對于手術起到關鍵性作用［5］。術后患者還可能遺留不同程度的神經功能障礙，因此在恢復期應給予全面的康復鍛煉指導，通過對患者心理、語言、肢體活動、平衡能力等各方面進行指導，可以改善患者預后，達到康復效果。

總之，圍手術期的全面護理干預可縮短外傷遲發性顱內血腫急診手術患者手術時間和住院時間，改善遠期預后。

［1］馬金良，李振舉，王劍偉，等.遲發性外傷性顱內血腫的臨床特點以及預后探討［J］.中國醫藥指南，2013，11（32）：473-474.

［2］周蓓.CT檢查在遲發性外傷性顱內血腫中應用表現及意義分析［J］.現代診斷與治療，2013，24（6）：1 267-1 269.

［3］莫瑞嘉，梁於鳳，周重東，等.外傷性遲發性顱內血腫診治研究進展［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（10）：50-53.

［4］陳擁軍.外傷性遲發性顱內血腫病人的觀察及護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（12）：64-65.

［5］林寧，姚國權，徐禮林，等.急性顱腦損傷后遲發性血腫的診治經驗［J］.臨床神經外科雜志，2011，8（6）：316-317.