50例甲亢合并腦梗死患者不良情緒調查及護理對策

李 妍

河北保定市第一中心醫院內分泌2科 保定 071000

我們對甲亢合并腦梗死患者不良情緒進行調查并制定相應的心理護理對策，取得較好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-11—2014-11 50例住院患者，均同時存在甲亢及腦梗死病史，甲亢表現為食欲亢進、消瘦、甲狀腺彌漫性腫大、突眼、甲狀腺可聞及血管雜音等癥狀；且經實驗室檢查FT3、FT4增高，TSH降低，甲狀腺攝碘率增高。腦梗死癥狀表現包括肢體偏癱、語言障礙等，均經頭顱CT或MRI確診，最小病灶3.2cm×2.5cm，最大病灶5.1cm×6.3cm。男23例，女27例，年齡29～58歲，平均（44.2±8.5）歲，病程6個月～4a，平均（1.4±0.6）a。

1.2 方法 所有患者均給予溶栓、抗凝、擴血管及對癥支持治療等腦梗死綜合治療方案，對T3、T4增高者同時給予抗甲狀腺藥物治療。記錄患者性別、年齡、民族、地址、婚姻、文化程度、從事職業，采用癥狀自評量表（SCL-90）對患者不良情緒進行調查，制定適合患者的個性化用護理方案。SCL-90測試的因子包括軀體化、抑郁、敵對、焦慮、恐怖、強迫癥狀、人際關系敏感、偏執及精神病性9個因子，各項目等級分為無、輕度、中度、比較嚴重、嚴重5級，分別對應0分、1分、2分、3分、4分。各因子的因子分＝因子內各項目總分／項目數，所有項目得分總和記為總分。

1.3 護理方法 （1）心理護理：兩種慢性病同時存在的情況下，患者難免要長期聯合服藥，心理負擔較重，常表現為情緒低落、緊張焦慮、煩躁易怒，甚至有自棄意念，在護理上應注重關心體貼患者，盡快建立和諧的護患關系，以取得患者信任；解釋當前病情特點及功能鍛煉重要性，鼓勵患者增強治療信心。（2）一般護理：保證病房環境，避免患者精神緊張及情緒激動；合理膳食，保證低鹽低脂飲食，增加高熱量、高蛋白及高維生素食物攝入，鼓勵多進食蔬菜水果，在保證營養攝入的前提下，盡量不食含碘高的海產品；對伴浸潤性突眼的患者，做好眼結膜和角膜的保護，避免感染及潰瘍發生；對于腦梗死癥狀嚴重的患者做好患肢功能鍛煉，同時加強患者語言功能的鍛煉，提高生活質量；另外，加強安全護理，包括防燙傷、防滑倒、防摔傷及防壓瘡等，同時注意按時發藥，告知患者服藥的重要性，密切觀察藥物不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%），比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前患者SCL-90評分情況 護理前患者不良情緒主要表現在人際敏感、抑郁、焦慮、敵對方面，分別有30%、32%、32%、24%的患者評分＞3分。見表1。

表1 護理前患者SCL-90評分情況 （n＝50）

2.2 護理前后患者SCL-90得分比較 相比護理前，實施個性化護理方案后患者SCL-90得分降低，尤其人際敏感、抑郁、焦慮、敵對方面較護理前改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后患者SCL-90得分比較 （±s，分）

表2 護理前后患者SCL-90得分比較 （±s，分）

注：相比護理前，＊P＜0.05

項目 護理前 護理后軀體化1.2±0.7 1.1±0.3強迫癥狀 1.1±0.5 1.0±0.2人際敏感 1.9±0.8 1.4±0.6＊抑郁 2.0±0.7 1.7±0.5＊焦慮 1.9±0.7 1.4±0.4＊敵對 1.9±0.8 1.5±0.3＊恐怖 1.1±0.4 1.0±0.2偏執 1.3±0.5 1.2±0.3精神病性 1.1±0.6 1.0±0.4總分 1.6±0.8 1.3±0.5＊

3 討論

甲亢合并腦梗死患者不良情緒主要表現為人際敏感、抑郁、焦慮、敵對，表明甲亢患者存在較嚴重的心理障礙，究其原因可能與病前人格特征、過度緊張、焦慮不安、自卑心理、認知缺乏等有關。既往研究表明，甲亢合并腦梗死患者存在明顯的心理問題，同正常人比較SCL-90有顯著性差異，且男性患者焦慮、敵對、軀體化等因子得分相比女性更高。本研究中未將性別作為研究因素，僅通過分析患者所存在的不良情緒，給予制定相應的心理護理對策，以達到提高患者心理耐受能力及治療依從性的目的［1-3］。

針對本組中患者所表現出的人際敏感、抑郁、焦慮、敵對等不良情緒，我們深入分析并采取相應護理策略。首先，由于患者發病后可表現為身體消瘦、眼球突出、結節腫大，合并腦梗死可表現為偏癱、吞咽困難、語言障礙等情況，不同程度影響患者的形象及社會交往活動，導致其人際敏感，產生自卑心理，尤其女性患者多見。對此我們在護理過程中鼓勵患者勇于面對現實，端正生活態度，積極接受治療，為避免頻繁接觸應激源，盡量減少社交活動，通過將關注點轉移至自身來降低外界所造成的壓力［4-5］。其次，甲亢病變可導致機體交感神經興奮性增高，自主神經系統功能失調，較易發生焦慮易怒、神經緊張、多語好動等情況，且在外界壓力影響下，免疫調節機制亦可出現紊亂。我們在護理過程中指導患者適量運動，規律作息，通過練習放松訓練，緩解焦慮情緒，日常護理中加強同患者交流溝通，使其認識焦慮所帶來的不利影響，盡量克制或轉移注意力，并適時宣泄。再次，多數患者在長期病痛折磨下可伴悲觀、抑郁等心理，甚至因此放棄治療。我們在護理中盡量消除其治療顧慮及疑慮，增強治療信心，通過加強溝通，使其感受到自尊及自信的回歸，結合之前搜集的資料，尋找其興趣點，增強其積極性，并通過暗示性動作促進患者情緒改善［6］。

實施有針對性的心理護理后，患者SCL-90得分明顯降低，表明患者情緒狀態在接受心理疏導后可明顯得到緩解，故對甲亢合并腦梗死患者應結合其不良情緒反應制定合理的心理護理對策，通過針對性的心理護理干預可明顯改善患者心理狀態，有助于提高其生活質量，促進其早日康復，值得臨床推廣應用。

［1］郭蓉.人性化護理干預對甲狀腺功能亢進癥患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（26）：24-25.

［2］周麗.健康教育在甲亢手術患者護理中的作用［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，14（20）：91-92.

［3］王鶯，賴家盈，孔梅，等.甲狀腺功能亢進患者不良情緒狀態與社會心理因素多指標的相關性研究［J］.中國實用護理雜志，2012，28（28）：86-87.

［4］凌秋平.甲亢患者的心理特點及相關護理對策［J］.護理實踐與研究，2011，8（12）：129-130.

［5］陳月蘭.舒適護理對甲亢手術患者焦慮抑郁的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（14）：42-44.

［6］葉邁蘊，鄭淑智，張孝琴.早期心理護理干預對急性腦梗死患者抑郁情緒的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（3）：9-10.