血播型肺結核合并結核性腦膜炎的護理措施探討

吳冬梅 吳春艷

河北唐山市第四醫院 唐山 063000

血播型肺結核一般由肺或其他部位的繼發性病灶或淋巴結內的結核桿菌侵入到血管，再經過血管壁侵入肺間質，最終侵入到肺實質而形成粟粒性結節。當核桿菌通過腦膜動脈到達腦膜或通過血液循環直接播散到腦膜上時，就會引發結核性腦膜炎［1］。我科采取綜合護理干預方式，對血播型肺結核合并結核性腦膜炎患者進行臨床護理，取得較好護理效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-01-2013-06我院納入血播型肺結核合并結核性腦膜炎患者90例，根據護理方案的不同分為研究組與對照組，研究組給予綜合護理，對照組給予常規護理，每組45例。研究組男22例，女23例，年齡19～64歲，平均（42.7±16.2）歲；對照組男21例，女24例，年齡21～65歲，平均（42.4±16.7）歲。2組患者性別、年齡等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組：患者入院當天及時安排進行各項檢測，并安排較為安靜的病房。相關護理人員在患者入院后及時進行科室健康宣教，交代患者目前病情，以及本次治療的目的、措施等。研究組：除對照組所有護理干預外，進行綜合護理干預：（1）社會職業技能訓練：在患者進行藥物治療，控制病情后，可根據患者的文化水平、興趣愛好等進行個性化技能訓練。安排患者去娛療室進行健身、繪畫、書法等活動。活動進行5次／周，每次時間≥60min；（2）家庭支持與集體教育：每周末組織患者及其家屬入院，進行相關結核疾病知識講座。對患者目前的情況、用藥等進行講解。會議上請專業心理人員進行集體與個體的心理護理。同時安排患者進行自由互動，相互介紹學習到的關于疾病的知識和治療。集會請目前結核控制良好的患者給大家介紹自身經驗與建議，幫助其他患者建立起戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標 （1）SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮心情指數）以及自尊評價（SES）的問卷調查，觀察2組干預前后的SDS、SAS以及SES評分。（2）采用GQOLI評估患者生活質量，該量表包含了軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態等四個緯度與一個總體生活質量因子。得分越高，提示生活質量越高。（3）工作滿意度共分為滿意、基本滿意、不滿意三類，以（滿意＋基本滿意）／總例數×100%為總滿意率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計學軟件包進行統計學分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后SAS、SDS、SES評分比較 SAS、SDS得分越低，說明心理狀態越好；SES得分越高，說明自尊水平越高。護理前及出院后3個月，分別對患者進行一次調查。2組護理前均存在較為顯著的抑郁狀況，經護理干預，研究組在出院后3個月，SAS、SDS、SES評分均較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組護理前后SAS、SDS、SES評分比較 （±s）

表1 2組護理前后SAS、SDS、SES評分比較 （±s）

組別n SAS SDS SES護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 45 66.2±6.5 36.6±4.2 62.3±5.9 32.8±3.2 24.4±2.2 44.4±4.2對照組 45 65.9±6.3 42.3±4.3 61.9±6.0 39.4±3.9 23.7±2.4 38.5±3.2 t 值0.22 6.36 0.32 8.78 1.44 7.50 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組患者生活質量GQOLI評分比較 護理干預后，研究組患者軀體功能、心理功能、社會功能與總體生活質量因子評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組生活質量GQOLI評分比較 （±s）

表2 2組生活質量GQOLI評分比較 （±s）

項目研究組 對照組干預前 干預后 干預前 干預后 t值 P值軀體功能 41.2±7.8 51.4±8.0 41.2±7.8 45.2±7.5 3.79 ＜0.05心理功能 43.0±7.9 58.1±7.8 58.1±7.8 46.3±6.1 7.99 ＜0.05社會功能 41.9±6.0 57.8±6.8 57.8±6.8 47.2±7.4 7.08 ＜0.05物質生活狀態 51.1±8.0 56.1±7.8 56.1±7.8 51.9±7.7 2.57 ＜0.05總體生活狀態 12.2±3.1 15.6±2.6 15.6±2.6 13.0±2.3 5.02 ＜0.05

2.3 2組護理滿意率比較 研究組護理滿意度為100%（滿意35例，基本滿意10例），對照組為82.22%（滿意26例，基本滿意11例，不滿意8例），2組比較差異有統計學意義（χ2＝8.78，P＜0.05）。

3 討論

目前，血播型肺結核合并結核性腦膜炎是臨床上治療較為棘手的一種疾病。由于治療時間較長，很多患者均會出現抑郁等負面心理情緒。此外，由于抗結核藥物大多不良反應明顯，患者長期服用不但加重了抑郁狀況，且導致生活質量的下降［2-3］。研究認為，綜合護理是護理學發展的新階段，其拓展了護理學科的新發展［4-5］。綜合護理是將最新的護理研究運用到日常護理工作中，謹慎、準確、合理使用研究結果是進行綜合護理工作的核心內容，護理人員長期工作經驗是開展綜合護理的根本，患者的實際狀況則是開展綜合護理的基本［6-7］。綜合護理將上述幾個方面進行緊密的連接，進行綜合分析，制定符合患者的個性化護理方案。目前，臨床上亦有較多文獻證實，進行綜合護理，能夠促進患者恢復。

我們發現，護理前2組患者均存在著較為嚴重的心理抑郁情況，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。但經過住院期間的綜合護理及出院后的跟蹤隨訪，我們發現在出院后第3個月再次行SAS、SDS、SES評分時，可見到研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組，SES評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結果說明，進行綜合護理干預，能夠較大程度上改善患者焦慮、抑郁狀況。通過制定科學、合理的護理方法，對緩解負面情緒，提高護理效果有一定臨床意義。

綜上所述，對血播型肺結核合并結核性腦膜炎患者實行綜合護理，可顯著改善患者焦慮抑郁情緒，提高生活質量，提高患者對護理的滿意程度，值得臨床推廣。

［1］Katsenos S，Nikolopoulou M，Gartzonika C，et al.Use of interferon-gamma release assay for latent tuberculosis infection screening in older adults exposed to tuberculosis in a nursing home［J］.Journal of the American Geriatrics Society，2011，59（5）：858-862.

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