早期綜合康復護理干預對腦梗死患者神經功能和生活能力的影響

曹蘇玲

山東棗莊市中醫醫院內科 棗莊 277101

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012-01-2014-04我院收治的腦梗死患者100例納入研究，采用數字表法隨即分為觀察組和對照組各50例。觀察組男35例，女15例；年齡47～75（63.34±7.28）歲；介入治療28例，溶栓治療22例；伴高血壓22例，高血脂12例，冠心病9例，糖尿病7例。對照組男34例，女16例；年齡48～76（64.25±7.63）歲；介入治療30例，溶栓治療20例；伴高血壓21例，高血脂12例，冠心病10例，糖尿病7例。2組性別、年齡、治療方法、合并疾病等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1）結合臨床表現并經顱腦MRI或顱腦CT確診，均符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組撰寫的《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010版）》［1］制定的相關診斷標準；（2）收住院后進行溶栓或介入治療；（3）康復期進行神經營養、功能鍛煉、降低血脂等常規治療；（4）取得患者知情同意，簽署知情同意書。排除標準：（1）腦出血性疾病、短暫性腦缺血發作；（2）合并心、肝、腎等臟器共不全者；（3）未取得知情同意者。

1.3 護理方法 對照組采用基礎護理和梗死后常規康復，觀察組在此基礎上進行早期康復護理，具體措施如下：（1）評估：查閱患者病歷資料，根據患者臨床癥狀、體征特征進行綜合評估，制定針對性的護理干預措施；（2）體位護理：腦梗死治療后當天開始，主要目的在于預防和緩解典型的屈肌或伸肌痙攣，在進行體位護理時，為患者擺放側臥位，保持肩膀上抬前挺，上肢自然伸展，患側下肢墊一合適的軟枕以避免壓瘡的出現，每2h變換一次體位；（3）肢體康復護理：治療后生命體征平穩、意識初步恢復后即可開始，目的使幫助患者學習和體會肢體運動、盡早恢復肢體運動功能，在護理時，由護理人員和家屬共同完成，患者首先在外界幫助下完成床上的肢體活動，而后逐步脫離外力自主完成肢體運動，同時輔以定期的按摩，促進肌肉和神經功能的恢復［2］；（4）自主運動訓練：待患者肌力恢復可以完成簡單的床上運動后，在護士和家屬的配合下進行坐起、躺下、雙拳用力、雙手擰毛巾等活動，而后逐步過渡到下床站立、行走，循序漸進的學習生活技能。

1.4 觀察指標

1.4.1 神經功能：護理后3月個時，采用中國腦卒中臨床神經功能缺損評分量表（CSS）［3］和美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［4］評價患者的神經功能；同天，采集2組外周血5 mL，離心后取血清檢測神經營養因子NTF和神經生長因子NGF含量。檢測方法：酶聯免疫吸附法。

1.4.2 日常生活能力：護理后3個月時，分別采用PULSES評定量表［5］、日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）量表、功能獨立性評定量表（functional Independence measure，FIM）［6］評價2組患者的日常活動能力，PULSES得分越高，功能越差；ADL、FIM得分越低，功能越差。

1.4.3 生活質量：護理后3個月時，采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）從物質生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會功能維度四個方面評價生活質量。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件錄入和分析數據，神經功能、生活質量等計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能 護理后3個月時，觀察組NTF和NGF含量高于對照組，CSS評分和NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者神經功能比較 （±s）

表1 2組患者神經功能比較 （±s）

組別 CSS評分 NIHSS評分 NGF（pg／mL）NTF（ng／mL）觀察組 15.61±2.92 16.33±2.53 112.82±16.23 6.77±0.89對照組 23.62±3.25 24.87±4.22 74.42±10.83 3.44±0.58 t 值6.887 6.477 7.373 9.974 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 日常生活能力 護理后3月時，觀察組PULSES評分低于對照組，ADL評分、FIM評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者的日常生活能力比較 （±s）

表2 2組患者的日常生活能力比較 （±s）

組別 PULSES評分 ADL評分 FIM 評分觀察組9.48±1.21 82.34±11.38 89.45±11.75對照組14.85±2.33 70.17±9.57 73.56±8.93 t 值7.138 5.183 5.573 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 生活質量 治療后，觀察組患者的物質生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會功能維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者生活質量評分比較 （±s）

表3 2組患者生活質量評分比較 （±s）

組別 物質生活維度 軀體健康維度 心理健康維度 社會功能維度觀察組 54.56±6.13 64.12±8.33 65.87±7.13 63.89±7.8 7對照組 47.65±4.43 51.55±7.45 52.14±7.89 52.08±7.12 t 值5.383 5.998 6.283 5.868 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死為臨床常見的神經系統急癥，病情兇猛，進展迅速，雖然通過溶栓和介入治療能夠在送至醫院后短時間內使缺血缺氧的腦組織獲得再灌注，避免了神經功能的進一步損害［7］；但由于神經細胞對缺氧的耐受能力極差，在經發病、后送、救治的過程中，已有部分神經細胞發生了不可逆損害，并出現了不同程度的神經功能受損［8］。這就要求將腦梗死的治療由急診溶栓或介入治療延伸到出院后的康復期，在康復期內繼續給予醫療措施以保證神經功能的恢復［9］。目前，康復護理被越來越多的應用于腦梗死康復期的護理，目的在于恢復或重建患者的肢體功能、語言功能，使患者掌握必備的獨立生活技能、調整心態并適應身體功能的變化［10］。

近年來越來越多的研究發現，梗死后的早期行康復護理能夠更有效的促進神經功能恢復［11］。康復期治療、護理和康復訓練的最終目的都在于促進神經功能的重建和恢復［12］，因此，為了分析早期綜合康復護理干預的應用價值，我們首先觀察了2組患者神經功能的恢復情況。通過主觀量表評價神經功能可知，觀察組CSS評分和NIHSS評分低于對照組，說明早期綜合康復護理干預能夠更為有效的促進神經功能恢復。在腦梗死的康復期，神經功能的恢復有賴于神經元的生長發育，而在這一過程中神經相關細胞因子發揮了極為重要的作用，通過酶聯免疫吸附法檢測可知觀察組NTF和NGF含量高于對照組。NTF和NGF均是體內發揮重要調節作用的神經細胞因子，能夠通過與相應的受體結合來發揮誘導神經元軸突的發育和突觸的生長，促進腦組織側支循環建立，改善神經功能的作用［13］，說明早期綜合康復護理干預有助于促進神經功能的恢復。

腦梗死患者在接受溶栓或介入治療后，勢必會在康復期遺留不同程度的神經功能缺損，患者無法在短時間內恢復到發病前的生活狀態，影響患者的正常生活，導致生活質量大大下降。基于以上認識，康復期康復護理很重要的一項內容是幫助患者適應腦梗死后的生活狀態，能夠在正確認識疾病狀態的基礎上努力學習和掌握生活技能，提高獨立生活能力和生活質量。為了明確早期綜合康復護理干預對于腦梗死患者康復期生活情況的影響，我們分別采用了不同的量表來評價患者的生活能力和生活質量，由結果可知觀察組PULSES評分低于對照組，ADL評分、FIM評分以及物質生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會功能維度評分均高于對照組。說明早期綜合康復護理干預有助于提高腦梗死患者康復期的生活能力和生活質量。

本文研究表明，通過評估、體位護理、肢體康復護理、自主運動訓練等早期綜合護理干預，有助于改善腦梗死神經功能、提高生活能力和生活質量，當然其內在的作用機制及早期綜合護理干預方法仍是一個值得深入研究與探討的課題，也將是我們研究的方向。

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