納洛酮聯合天麻素治療急性腦出血的療效觀察

賈建成

河南駐馬店市第一人民醫院重癥醫學科 駐馬店 463000

腦出血是急性腦血管病中最嚴重的一種，其起病急驟，病情兇險，有較高病死率，是我國目前中老年人群主要的致死性疾病之一。目前臨床上急性期常規應用脫水等治療可緩解急性癥狀，但對神經功能恢復效果欠佳。為探討進一步改善腦出血患者預后的治療措施，筆者臨床運用納洛酮聯合天麻素治療急性期腦出血患者，并與同期常規治療患者進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009-06—2013-02收治的符合急性腦出血診斷標準的患者，入選條件：（1）發病6～24h；（2）經頭顱CT證實為腦出血；（3）出血量：殼核出血＜30mL，丘腦出血＜15mL，小腦出血＜10mL；（4）均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議關于急性腦出血的診斷標準［1］。

1.2 分組 采用隨機分組法，觀察組21例，男12例，女9例；平均年齡（55±6.9）歲；發病至入院時間平均12h，其中基底節出血10例，腦葉出血7例，腦干出血2例，小腦出血2例。對照組19例，男11例，女8例；年齡平均（54±7.1）歲；發病至入院時間平均11.7h，其中基底節出血9例，腦葉出血6例，腦干出血1例，小腦出血3例。2組患者年齡、性別、病種方面經統計學處理后差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 2組患者均保持安靜，絕對臥床休息，嚴密觀察意識、瞳孔，監測生命體征，保持呼吸道通暢。在應用同樣常規綜合治療基礎上，觀察組另予納洛酮2.0mg溶于0.9%氯化鈉注射液100mL中，天麻素注射液0.5g溶于0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d，2組療程均為2周。

1.4 評價方法 按中華醫學會第4屆腦血管病學術會議所通過《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》評定總體療效，分基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化5個等級。治療前后分別行Glasgow評分及血腫體積測定，全面評價意識、言語、肌力等項目。

1.5 統計學處理 應用SPSS 17.0軟件包處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組效果比較 觀察組基本治愈率為56%，對照組為26%，觀察組明顯高于對照組，見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后相關功能評分 觀察組、對照組治療后Glasgow評分均較治療前明顯提高（P＜0.05），出血量有明顯減少（P＜0.05），2組間相比，觀察組優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后Glasgow評分和出血量比較 （±s，mL）

表2 2組治療前后Glasgow評分和出血量比較 （±s，mL）

組別n 治療前 治療后Glasgow評分 出血量 Glasgow 評分 出血量觀察組21 7.1±1.3 6.8±2.7 11.3±1.7 3.8±1.9對照組19 7.5±1.6 6.5±2.2 9.1±1.3 5.0±1.5

3 討論

腦出血是神經內科急重癥之一，其急性期病情發展迅速、變化多端，主要以血腫形成和擴大、腦組織水腫、顱高壓及其他并發癥等為特征。腦出血所致神經系統功能障礙除了與血腫本身占位有關外也與出血灶周邊組織缺血、水腫、自由基損害等遲發性腦損害密切相關。故腦出血后腦組織水腫是影響患者預后的重要因素。有研究表明，腦出血患者血中阿片肽值顯著大于腦梗死，腦水腫程度也較腦梗死嚴重，故阿片肽值與腦水腫嚴重程度存在正相關性［2］。

納洛酮能競爭性阻斷內源性阿片肽對神經功能的損害作用，減少自由基的產生和小膠質細胞活化和炎癥介質的釋放，改善神經細胞的能量代謝，減少神經元細胞調亡和壞死，逆轉鈣離子、興奮性氨基酸升高等對神經系統的損害作用，并可能增加內源性腦保護因子的活動而達到神經保護作用。天麻素化學名為對羥甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷，又稱天麻苷，是植物天麻提取物。天麻苷能阻斷或減弱腦干網狀結構上行激動系統，較易透過血腦屏障，抑制鈣超載，清除細胞內自由基，減輕細胞損傷；抑制細胞LDH的釋放，改善細胞活力，抑制細胞凋亡；拮抗興奮性氨基酸神經毒性；增加中央和外周血管順應性、降低外周阻力、改善腦供血等作用［3］?，F代臨床研究證明，天麻藥理作用：鎮靜催眠，抗驚厥，鎮痛，益智，延緩衰老，能降低血壓及外周血管阻力，增強血管動脈血壓的緩沖能力，阻止血栓形成，并對缺血、缺氧及血液再灌流造成的腦組織損傷有保護作用，抗炎作用，增強免疫力，對損傷的神經細胞有保護作用［4］。

本文數據顯示，納洛酮、天麻素聯用顯著提高了腦出血急性期患者的治療效果。Glasgow評分則側重意識的評價，較客觀反映出患者意識好壞；出血量減少率側重于影像學評價，客觀反映出腦出血的進展?？傊?，納洛酮、天麻素聯用可明顯改善腦出血患者意識障礙，促進血腫吸收，從而更有效改善患者的預后。

［1］中華神經外科學會.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［2］曹龍，沈為林.納洛酮治療急性腦出血60例臨床觀察［J］.腦與神經疾病雜志，2008，16（3）：196-197.

［3］岳 廣.天麻素治療急性腦梗塞療效觀察［J］.準海醫藥雜志，2011，29（2）：160.

［4］程黎暉.天麻及其有效成分的藥理作用與臨床應用［J］.西北藥學雜志，2008，23（3）：188-190.