厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療腦梗死合并高血壓患者的療效及安全性

劉 宏

貴州省黔東南州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 凱里 556000

高血壓是腦血管疾病產(chǎn)生的重要危險(xiǎn)因素之一，極易導(dǎo)致腦血管缺血發(fā)生梗死。因此，對(duì)于腦血管疾病患者，控制好血壓是預(yù)防腦缺血甚至腦梗死的重要方法［1］。對(duì)于高血壓的治療和防控，目前以降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用為主要治療方案。厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用屬于ACEI與利尿藥的合用，具有較為良好的降壓效果［2］，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-02—2014-05來(lái)我院治療腦梗死合并高血壓患者64例，男34例，女30例，年齡42～76歲，平均（67.5±1.4）歲。降壓藥物治療前收縮壓（SBP）（168±7.8）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓（DBP）（103±6.9）mmHg。所有患者經(jīng)CT／MRI檢查證實(shí)為腦梗死后遺癥。患者均有良好依從性，所有患者需經(jīng)2名副主任以上職稱醫(yī)師診斷為單純收縮期高血壓，且能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通，排除其他肝、心等疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法 所有患者入院后進(jìn)行腦梗死合并高血壓癥的基礎(chǔ)護(hù)理和治療，予內(nèi)科級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，血壓日測(cè)一次，并予阿司匹林腸溶片0.1g口服，1次／d，阿托伐他汀片（立普妥）20mg，1次／d口服作為基礎(chǔ)治療。均行24h動(dòng)態(tài)心電圖，其中所有患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，1次／d口服。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦梗死合并高血壓的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；受試者意識(shí)清醒并且能自主完成知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有甲亢、嚴(yán)重貧血、腎臟疾病及肢體殘疾或嚴(yán)重的精神疾病等不能正常配合進(jìn)行治療的患者［4］。

1.5 效果評(píng)價(jià) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：DBP下降10mmHg，并降至正常；或DBP下降≥20mmHg；有效：DBP雖下降＜10mmHg，但降至正常；或DBP下降10～20mmHg；或SBP下降≥30mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝顯效率＋有效率（%）［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后1周與4周療效比較見(jiàn)表1。

2.2 患者治療前與治療后1周及4周的24h平均血壓比較分析見(jiàn)表2。由表2可知，64例腦梗死合并高血壓患者在治療前24h動(dòng)態(tài)平均血壓及治療后1周及4周后的24h動(dòng)態(tài)平均血壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后第1周24h動(dòng)態(tài)平均血壓結(jié)果與第4周比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 患者治療后心率均無(wú)明顯變化，未出現(xiàn)明顯心律失常，用藥后未出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓及電解質(zhì)紊亂。不良反應(yīng)共3例，其中頭暈1例，頭痛2例，未停止用藥，2周左右癥狀自行緩解。

表1 64例患者治療后1周與4周療效比較 ［n（%）］

表2 64例治療前與治療后1周及4周的24h平均血壓比較 （±s）

表2 64例治療前與治療后1周及4周的24h平均血壓比較 （±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療1周后比較，bP＜0.05

項(xiàng)目 治療前 治療后1周 治療后4周24h平均收縮壓162±6.8 141±5.8a120±7.1 ab 24h平均舒張壓103±6.5 90±6.7a 75±6.3 ab

3 討論

高血壓在我國(guó)已成為多發(fā)性疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)患有高血壓疾病的人群已達(dá)2億人次，成為危害廣大人民群眾的危險(xiǎn)因素［6］。高血壓會(huì)引起嚴(yán)重的腦血管疾病，腦梗死是其中比較嚴(yán)重的疾病之一，高血壓會(huì)加重動(dòng)脈硬化，從而引起腦供血不足，加重腦梗死的發(fā)生幾率，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致猝死因此必須引起廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的足夠重視和警惕［7］。對(duì)于高血壓的治療和防控，目前藥物和方案眾多，如何選擇較好的適合腦梗死合并高血壓疾病的治療方案顯得尤為重要。在利尿藥與ARB類合用后可有效加強(qiáng)血壓的控制，是2005年中國(guó)高血壓防治指南提出的有效控制血壓的組合之一［8］。厄貝沙坦是一種高選擇的血管緊張素拮抗劑，可非競(jìng)爭(zhēng)性地與AT1結(jié)合，產(chǎn)生阻斷血管平滑肌收縮等作用，氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿藥，主要作用于腎遠(yuǎn)曲小管近端和髓襻升段遠(yuǎn)端，抑制該處鈉離子重吸收，減少血容量，起到降壓作用。二者聯(lián)用可通過(guò)氫氯噻嗪減少體內(nèi)鈉鹽的容量負(fù)荷使血壓下降。由本文可知，厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療腦梗死合并高血壓患臨床療效肯定，安全性良好，可有效降低患者的血壓，值得應(yīng)用。

［1］傅懷武.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（37）：140-141.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部，中華中華共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀［J］.中國(guó)心血管病研究雜志，2004，2（12）：919-922.

［3］He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death men and women inChina［J］.N Engl J med，2005，353（11）：1 124-1 134.

［4］Mancia G，Backer G，Dominiezak A，et al.2007guidelines for themanagement of arterial hypertension：The task force for the managementof arterial hypertension of the European society of hypertension（ESH）and of the European society of cardiology（ESc）［J］.J Hypertens，2007，25（6）：1 105-1 187.

［5］Sandcet EC，Murray G，Boysen G，et al.Angiotensin reccptor blockadein acute stroke.The scandinavian candesartan Acute strokeTrail：rationale，methods and design of a multicentre，randomised andplacebo-controlled clinical trail（NCT00120003）［J］.Stroke，2010，5（5）：423-427.

［6］李翠蓮，高銘樞，顧成圻.單用厄貝沙坦與厄貝沙坦／氧氯噻嗪復(fù)方片治療原發(fā)性高血壓療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（3）：353-354.

［7］史紅革，郭侃鎖.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年重度高血壓病38例療效觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（5）：41-43.

［8］劉力生，龔蘭生，孔靈芝，等.中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：24-35.