瑞舒伐他汀聯(lián)合羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死的療效觀察

蔡平太

江蘇盱眙縣人民醫(yī)院 盱眙 211700

分水嶺腦梗死是缺血性卒中的一種，約占缺血性卒中12%［1］。其具體臨床體征及癥狀也因梗死位置不同而有所不同，常見(jiàn)癥狀包括意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、失語(yǔ)偏癱、智力障礙及精神障礙等。在影像學(xué)檢查中可見(jiàn)分水嶺腦梗死與其他腦梗死有明顯差異。研究發(fā)現(xiàn)血流量低、灌注壓低等是分水嶺腦梗死的重要誘因，臨床也因此多采用擴(kuò)容和改善循環(huán)治療為主要手段［2］。為了進(jìn)一步掌握分水嶺腦梗死的臨床特征及開(kāi)拓有效的治療手段，我院選用瑞舒伐他汀聯(lián)合羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-10-2013-10我院收治的80例分水嶺腦梗死患者為研究對(duì)象，均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查等確診，符合我國(guó)腦血管病第4屆會(huì)議中制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中觀察組男28例，女12例；年齡38～76歲，平均（56.7±1.2）歲；皮質(zhì)前型19例，皮質(zhì)后型18例，皮質(zhì)下型3例；主要臨床癥狀：中樞性偏癱28例，感覺(jué)障礙20例，偏盲12例，語(yǔ)言障礙10例，智力障礙11例；病程10～45h，平均（22.5±3.9）h。對(duì)照組男25例，女15例；年齡39～70歲，平均（55.8±1.5）歲；皮質(zhì)前型16例，皮質(zhì)后型15例，皮質(zhì)下型9例；主要臨床癥狀：中樞性偏癱25例，感覺(jué)障礙22例，偏盲15例，語(yǔ)言障礙11例，智力障礙9例；病程10～49h，平均（23.5±3.5）h。2組患者在基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療：口服阿司匹林等，接受活血化瘀和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣片2片（20mg）／次，1次／d，口服；500mL羥乙基淀粉靜滴，1次／d。連續(xù)治療2周。合并糖尿病、高血壓患者給予對(duì)應(yīng)治療，在病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療后2周應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中評(píng)價(jià)量表（NIHSS）及日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)分，并通過(guò)治療前與治療后2周時(shí)的神經(jīng)功能評(píng)分（NFDS）來(lái)判斷療效。基本痊愈：NFDS（腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分）下降91%～100%；顯著進(jìn)步：NFDS下降46%～90%；進(jìn)步：NFDS下降18%～45%；無(wú)變化：NFDS下降不足17%；惡化：NFDS上升18%以上或者死亡［4］。測(cè)定患者用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，記錄用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIHSS與ADL評(píng)分比較 2組治療前NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后NIHSS評(píng)分均明顯低于本組治療前，而ADL評(píng)分均明顯高于本組治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后NIHSS與ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表1 2組治療前后NIHSS與ADL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前相比，▲P＜0.05

組別 n NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 11.32±2.15 4.35±2.13▲16.83 ±6.21 40.25±3.68▲對(duì)照組 40 10.99±4.29 6.23±4.16▲16.23 ±5.29 35.21±3.67▲t 值0.4349 2.5441 0.4652 6.1332 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組臨床療效及不良反應(yīng)比較 觀察組治療總有效率82.50%明顯高于對(duì)照組60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。另外觀察組用藥期間2例出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)消化道出血，不良發(fā)生率為7.5%。對(duì)照組2例出現(xiàn)消化道出血，不良發(fā)生率5.0%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

分水嶺腦梗死可出現(xiàn)在任何年齡段，以50歲以上人群為主，多起病急?？赡芘c發(fā)作性低血壓、頸動(dòng)脈狹窄或閉塞、血管微栓塞低氧血癥、紅細(xì)胞增多癥、血小板功能異常等因素有關(guān)，尤其是發(fā)作性低血壓頸動(dòng)脈狹窄或閉塞和血管微栓塞可能是主要致病因素［5］。臨床對(duì)于分水嶺腦梗死患者要在一般治療及病因?qū)ΠY治療的同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容、溶栓治療、抗凝治療、抗腦水腫治療等。羥乙基淀粉是一種血液容量擴(kuò)充劑，能迅速提升血漿滲透壓，增加血容量，改善低血壓及低血容量導(dǎo)致的腦灌注不足［6］，還可稀釋血液，發(fā)揮抗凝作用和降低紅細(xì)胞聚集作用，達(dá)到改善微循環(huán)和提高微栓分子清除率的效果［7］。羥乙基淀粉在分水嶺腦梗死患者治療中具有重要地位。瑞舒伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑。HMG-CoA還原酶是3-羥-3-甲戊二酰輔酶A轉(zhuǎn)變成甲羥戊酸過(guò)程中的限速酶，瑞舒伐他汀被肝臟攝取率高，并具有選擇性，甲羥戊酸是膽固醇的前體，肝臟是降低膽固醇的作用靶器官。體內(nèi)外試驗(yàn)結(jié)果顯示瑞舒伐他汀能LDL的攝取和分解代謝，并抑制肝臟VLDL合成，從而減少VLDL和LDL顆粒的總數(shù)量。瑞舒伐他汀能有效抑制膽固醇含量升高，減少動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄、血栓形成等發(fā)生率，可起到全面輔助治療作用［8］。本組通過(guò)對(duì)比研究，結(jié)果表明觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力以及臨床療效等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊诜炙畮X腦梗死患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用瑞舒伐他汀與羥乙基淀粉針能顯著提高療效，改善患者預(yù)后，值得推廣使用。

［1］謝丹丹，鮑賢俊.經(jīng)乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死40例［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，16（5）：341-342.

［2］張 薇，張臨洪.腦分水嶺梗死發(fā)病機(jī)制與治療研究進(jìn)展［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2009，16（6）：64-66.

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［4］王道珍，李振光，王遠(yuǎn)臣，等.老年分水嶺腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平的變化及其臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（1）：16-18.

［5］王金華.阿托伐他汀影響老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（24）：82-84.

［6］Nagaraja V，Raval J，Eslick GD，et al.Is transcatheter closure better than medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale A Meta-analysis of randomised trials［J］.Heart，Lung＆Circulation，2013，22（11）：903-907.

［7］崔麗娟，范愛(ài)華，鄧小勇.阿托伐他汀鈣聯(lián)合羚乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死臨床療效研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，15（15）：325-326.

［8］孟冰輝，王宗紹，李惠云.阿司匹林聯(lián)合羥乙基淀粉治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：31-32.