尼膜同聯合復方丹參與右旋糖酐治療腦梗死的臨床療效比較

胡 軼

江蘇無錫市第二人民醫院藥劑科 無錫 214000

目前，臨床上復方丹參注射液常被用于治療腦梗死、心絞痛、心肌梗死等心腦血管疾病，研究證明，丹參注射液能增加心搏出量，降低全血或血漿黏度從而改善血液流變學，還對防止腦血栓后遺癥有很好的效果，臨床上往往將丹參注射液與右旋糖酐聯用可有效改善腦部血液循環，防止血栓患者疾病的進一步發展［1］。本研究選取我科診斷為腦梗死患者150例，探討尼膜同分別聯合復方丹參和右旋糖酐治療腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-03-2013-03診治的腦梗死60例患者，所有患者均發病24h內入院，未出現意識障礙，經過臨床診斷符合腦梗死的標準，全部患者均經頭顱MRI或CT檢查進行確診，且排除患者存在其他實質器官病變。60例患者隨機分為3組，尼膜同聯合復方丹參與右旋糖酐組20例，男13例，女7例，年齡59～81歲，平均（70.3±2.8）歲；尼膜同聯合復方丹參組20例，男12例，女8例，年齡57～80歲，平均（69.5±3.1）歲；尼膜同聯合右旋糖酐組20例，男12例，女8例，年齡56～78歲，平均（65.7±2.6）歲。3組一般資料比較差異無統計學有意義（P＞0.05），具有可比性。此項研究征得所有患者及家屬同意。

1.2 治療方法 A、B、C 3組分別采用尼膜同（Bayer Scher-ing Pharma AG，國藥準字J20100002）聯合復方丹參（四川升和藥業股份有限公司，國藥準字Z20043741）與右旋糖酐（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51020331）、尼膜同聯合復方丹參、尼膜同聯合右旋糖酐進行治療。尼膜同給藥劑量為10mg／d，連續給藥2周。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 觀察指標：（1）神經功能缺損評分標準：意識上最大刺激得9分，步行能力、手肌力、上肢肌力、下肢肌力、言語各得6分，面癱、水平凝視功能各得3分。滿分為45分，得分越高表明神經功能缺損越嚴重。（2）療效標準：無效：神經功能缺損得分下降不足17%或增加；有效：神經功能缺損得分下降18%～45%；顯效：神經功能缺損評分下降46%～90%；治愈：神經功能缺損評分下降91%～100%。總有效率＝［（有效例數＋顯效例數＋治愈例數）／患者數］×100%。（3）日常生活能力評分。內容包括穿衣、洗澡、步行、大小便、修飾、轉移、用廁、上下樓、吃飯等。總分為100分，得分越高表示患者的日常獨立生活能力越好。（4）腦梗死病灶范圍的變化情況（惡化、無變化、明顯縮小）。（5）血流動力學指標（纖維蛋白原、血漿黏度、血小板凝集指數、紅細胞比積）。

1.4 數據處理 數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療前后纖維蛋白原、紅細胞比積、血小板凝集指數、血漿黏度值比較 治療后，3組患者纖維蛋白原、紅細胞比積、血小板凝集指數、血漿黏度值均明顯下降。且A組各項指標顯著低于B、C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療前后纖維蛋白原、紅細胞比積、血小板凝集指數、血漿黏度值比較 （±s）

表1 3組治療前后纖維蛋白原、紅細胞比積、血小板凝集指數、血漿黏度值比較 （±s）

組別 n 治療前／后纖維蛋白原（g／L） 紅細胞比積／%血小板凝集指數%血漿黏度（mPa·s）A組20治療前3.8±1.2 48.5±4.7 53.5±4.7 1.9±0.3治療后2.6±0.7 37.4±5.1 32.5±5.3 1.5±0.2 B組20治療前3.8±1.0 48.4±4.5 54.1±3.7 1.9±0.4治療后3.1±1.1 41.4±5.3 43.4±4.3 1.7±0.4 C組20治療前3.8±1.3 48.1±5.6 54.4±5.1 1.9±0.2治療后2.9±0.9 42.2±4.9 45.7±4.6 1.6±0.1

2.2 治療前后3組患者日常生活能力評分和神經功能缺損評分比較 經2周治療，3組日常生活能力評分均明顯提高，神經功能缺損評分均明顯降低。其中，A組神經功能缺損評分顯著低于B、C組，日常生活能力評分明顯高于B、C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。B、C組在神經功能缺損評分和日常生活能力評分上差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前后3組患者日常生活能力評分和神經功能缺損評分比較 （±s，分）

表2 治療前后3組患者日常生活能力評分和神經功能缺損評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前／后 日常生活能力評神經功能缺損評A組 20 治療前54.1±6.3 27.3±4.6治療后 70.3±4.1 14.5±5.9 B組 20 治療前 53.9±5.7 26.9±5.0治療后 66.5±5.9 17.3±5.6 C組 20 治療前 53.8±5.3 27.7±6.3治療后67.1±5.8 19.5±4.5

2.3 3組療效比較見表3。

表3 3組療效比較 ［n（%）］

2.4 3組患者腦梗死病灶范圍的變化情況比較見表4。

表4 3組患者腦梗死病灶范圍的變化情況比較 ［n（%）］

3 討論

中醫理論認為腦梗死屬中風急癥，乃瘀阻生水成痰，血瘀痹阻腦脈，損傷腦髓神機，臨床上表現為口舌歪斜，偏身麻木，半身不遂，言語蹇澀甚至不語。該疾治療時當以“甚者獨行”、“急則治標”為先［2］。中藥復方丹參是丹參和沉香炮制而成的中藥復方制劑，具有降低血液黏滯度，抑制血小板及紅細胞聚集，擴張腦血管，活血化瘀，增加腦血流量，改善腦部組織微循環的作用［3］。復方丹參與尼膜同聯合用藥，治療神經功能缺損的效果顯著。這是由于尼膜同能選擇性擴張腦血管，保護腦細胞，解除腦血管痙攣，改善腦循環，而中藥復方丹參能協同尼膜同完成其上述功能，同時中藥復方丹參還具有降低血液黏稠度，活血化瘀，改善腦部微循環的作用［4］。

尼膜同治療腦梗死已被廣泛研究和運用［5］，但尼膜同注射液和復方丹參、右旋糖酐聯合治療腦梗死的療效尚未有報道。結果顯示，治療后，A、B、C 3組腦梗死患者纖維蛋白原、紅細胞比積、血小板凝集指數、血漿黏度、神經功能缺損評分均有下降，3組患者日常生活能力評分均明顯提高。其中A組患者纖維蛋白原、紅細胞比積、血小板凝集指數、血漿黏度、神經功能缺損評分均明顯低于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05），B組和C組間差異無統計學意義（P＞0.05）；A組患者腦梗死病灶范圍縮小情況明顯好于B、C組，總有效率和日常生活能力評分均顯著高于后者，差異均有統計學意義（P＜0.05），3組不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。

研究結果表明，尼膜同聯合復方丹參與右旋糖酐同時使用對神經功能缺損的恢復療效更顯著。尼膜同聯合復方丹參與右旋糖酐治療腦梗死效果顯著好于尼膜同與復方丹參或右旋糖酐的聯用，可明顯提高腦梗死患者日常生活能力，改善患者生活質量，值得臨床推廣使用。

［1］陳淑玲.復方丹參低分子右旋糖酐甘露醇聯用治療腦梗死60例［J］.河北醫學，2007，13（2）：234-236.

［2］胡意明，江樂平，周曉華.活血化痰法為主治療腦梗死156例療效觀察［J］.湖南中醫藥報，2001，7（8）：403-404.

［3］孫志華.尼膜同結合復方丹參、右旋糖酐治療腦梗死效果觀察［J］.藥學與臨床研究，2014，22（1）：86-88.

［4］汪麗靜，崔艷玲，孫麗敏，等.復方丹參注射液對腦梗死患者血管內皮細胞功能的影響［J］.中國當代醫藥，2011，18（7）：74-75.

［5］Cha MH，Ko MM，Go HY，et al.Effect of functional SNPs in UCP2gene on cerebral infarction among the Korean older male subjects［J］.J Neurol Sci，2013，333（1）：181.