奧拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇對改善腦出血后腦水腫的效果

吳立華

海南海口市第三人民醫(yī)院護(hù)理部 海口 571100

腦水腫是由于顱內(nèi)水分含量增加以致浸入腦組織使腦容量增大的病理現(xiàn)象，一般由腦顱外傷、顱內(nèi)腫瘤占位、腦血管畸形病變等造成，尤其以腦出血所引發(fā)腦水腫最為常見。腦出血患者一旦發(fā)生腦水腫易引發(fā)顱內(nèi)高壓，對腦組織造成不可逆的損傷，嚴(yán)重者會威脅患者生命。因此，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫并正確有效的進(jìn)行治療對于挽救腦出血患者生命具有重要意義，且及時治療腦水腫也是治療腦出血的關(guān)鍵［1］。臨床上治療腦水腫的主要藥物是甘露醇，其脫水效果有助于緩解腦水腫造成的顱內(nèi)高壓，防止發(fā)生腦疝。然而，研究表明［2-3］，長時間使用甘露醇易造成患者低血鉀，甚至對患者肝腎功能造成損傷。因此，減少甘露醇單一用藥，研究不同藥物的配伍聯(lián)合使用是非常有必要的。本文分析了奧拉西坦注射液與甘露醇配伍聯(lián)合用于改善腦出血后腦水腫的臨床療效，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取60例腦出血致腦水腫患者為研究對象，所有患者均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且均排除患有嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全、蛛網(wǎng)膜下腔出血、精神疾病等患者。隨機(jī)排序法將患者分為實驗組與對照組，每組各30例。實驗組男17例，女13例，平均年齡（65.4±6.8）歲，平均出血量（16.3±4.2）mL，平均就診時間（17.8±4.7）h；其中腦干出血4例，小腦3例，腦葉9例，基底核區(qū)12例，其他2例。對照組男16例，女14例，平均年齡（66.2±7.1）歲，平均出血量（17.1±3.9）mL，平均就診時間（18.3±4.5）h；其中腦干出血3例，小腦3例，腦葉10例，基底核區(qū)13例，其他1例。2組患者的性別、年齡、腦出血量、腦出血部位以及就診時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)吸氧、補(bǔ)液以及心電監(jiān)護(hù)后，給予20%的甘露醇（生產(chǎn)企業(yè)：吉林科倫康乃爾制藥有限公司，批號：H22020116）250mL快速靜滴，1次／d，連續(xù)靜滴7d。實驗組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧拉西坦（生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，批號：H20060070）20 mL稀釋至250mL的生理鹽水中靜滴，1次／d，連續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療前后均進(jìn)行腦部CT檢查，并采用多田法計算患者腦血腫大小、腦水腫體積，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表［5］（NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能損傷程度，應(yīng)用Bathel指數(shù)［6］評估患者的日常生活活動能力。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 以NIHSS評分減少91%～100%且患者未出現(xiàn)病殘則為基本痊愈；NIHSS評分減少46%～90%且患者Ⅰ～Ⅲ級病殘為顯效；NIHSS評分減少18%～45%為有進(jìn)步；NIHSS評分減少低于18%、增加或死亡為無效。治療有效率＝（基本痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總病例×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的腦血腫、水腫體積比較 2組患者治療后腦血腫、腦水腫體積均比治療前顯著改善，實驗組治療后腦血腫、水腫體積明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后的腦血腫、水腫體積比較（±s）

組別 腦血腫（mL）腦水腫（mL）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組23.5±7.8 9.6±2.8 26.6±6.8 9.1±2.5對照組22.9±8.1 13.2±3.7 27.1±6.3 12.4±3.1 t 值0.292 4.249 0.295 4.539 P值0.386 0.000 0.384 0.000

2.2 2組NIHSS、Bathel評分比較 2組患者NIHSS評分比治療前顯著降低，治療后的Bathel指數(shù)比治療前顯著提升，實驗組治療后的NIHSS、Bathel指數(shù)與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組NIHSS、Bathel評分比較（±s）

表2 2組NIHSS、Bathel評分比較（±s）

組別 NIHSS（分）Bathel（分）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組16.1±6.4 6.3±2.2 35.6±11.4 70.1±12.5對照組15.9±6.6 10.3±2.8 36.1±11.2 54.8±11.4 t 值0.119 6.153 0.171 4.954 P值0.453 0.000 0.432 0.000

2.3 2組療效比較 實驗組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血若不及時治療，易引發(fā)腦水腫、腦疝等并發(fā)癥，其病死率高達(dá)35%～50%。研究認(rèn)為［5］，腦出血后易引發(fā)腦水腫主要是因為腦血腫的占位對腦組織形成一定壓迫，使得血腫周邊腦組織血液循環(huán)受阻，腦組織逐漸缺血缺氧，加之腦出血凝聚成血塊，導(dǎo)致腦水腫發(fā)展迅速，并在發(fā)生腦出血后的3～5d內(nèi)腦水腫體積達(dá)到最大值。也有研究認(rèn)為［6］，腦出血后導(dǎo)致患者顱內(nèi)高壓，腦組織缺血缺氧環(huán)境引發(fā)腦組織釋放炎性細(xì)胞因子，增加氧自由基含量，因而加重腦水腫的嚴(yán)重程度。與此同時，凝血酶、血紅蛋白降解物等均會對腦組織產(chǎn)生一定損傷，加劇腦水腫發(fā)展，甚至造成腦組織永久性損傷。

奧拉西坦是一種-氨基丁酸的衍生產(chǎn)物，其與谷氨酸受體具有很強(qiáng)的親和力，可有效改善腦組織的代謝功能，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞。奧拉西坦還可促進(jìn)腦組織內(nèi)乙酰膽堿的生成，有助于腦組織內(nèi)神經(jīng)中樞的修復(fù)及保護(hù)。與甘露醇聯(lián)合配伍使用，可降低對甘露醇的依賴，減少長時間使用甘露醇對患者造成肝腎功能損傷的不良反應(yīng)。奧拉西坦與甘露醇配伍聯(lián)用，一方面可依靠甘露醇、奧拉西坦的高滲效應(yīng)緩解患者腦水腫程度，減少了甘露醇用量；另一方面，奧拉西坦的腦組織修復(fù)能力有助于腦出血患者的康復(fù)，有效提高治愈有效率。

總之，奧拉西坦與甘露醇配伍聯(lián)用，不僅可快速緩解腦水腫，保護(hù)、修復(fù)受損腦組織，且可減少長時間使用甘露醇所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。奧拉西坦與甘露醇配伍聯(lián)合治療腦出血后腦水腫臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］侯景明，黎海濤.血腦屏障破壞與腦水腫發(fā)生研究進(jìn)展［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2010，37（3）：260-263.

［2］姜渭，曹碗君，鄺芳.甘露醇和高滲鹽溶液在腦水腫治療中的應(yīng)用［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2010，37（6）：551-554.

［3］曾令勇，劉陽，吳貴強(qiáng)，等.甘露醇對雙額底腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：42-43.

［4］Yao Ming，HervéDominique，Allili Nassira，et al.NIHSS Scores in Ischemic Small Vessel Disease：A Study in CADASIL［J］.Cerebrovascular Diseases，2012，34（5）：419-423.

［5］Fezzeh Hossienzadeh，Shirin Babri，Mohammad Reza Alipour，et al.Effect of ghrelin on brain edema induced by acute and chronic systemic hypoxia［J］.Neuroscience Letters，2013，53（4）：47-51.

［6］Xie Qing，Xi Guohua，Gong Ye，et al.Protease activated receptor-1and brain edema formation in glioma models［J］.Acta neurochirurgica Supplement，2013，11（8）：191-194.